运行病历

摘要： 对PDCA循环管理模式在血透患者护理中的应用进行研究。对参与试验的住院护士进行问卷调查,并对血透患者实施PDCA循环管理模式前后血透护理的满意度指标实施评价。结果表明:所提出的PDCA循环管理模式在血透病人护理中的应用使其职业认同感、行政后勤保障、人际关系及工作氛围等几项指标数据都有所提升,对提高护理质量具有积极的借鉴意义。

摘要： 目的分析医院某一年全院运行病历质量管理数据,探索前置环节质量控制在全流程病历质控工作中的作用,提高病案质量,保障医疗安全。方法采集某三甲医院2021年1—12月抽查过的15300份运行病历质控信息,通过统计学方法分析运行病历存在的问题构成,总结出前置质控对提高病历书写质量带来的优势。结果2021年各季度病历二轮质控时问题病历均进行改进,改进率波动于30.77%~84.94%,整年数据总体呈现上升趋势。2021年运行病历环节质量考核具体问题构成中入院记录存在问题占比0.43%,病程记录(病历内涵)中存在问题占比最高,占76.18%,医患沟通记录、知情文件存在问题占比23.4%。结论运行病历管理,环节质量控制能够干预医师书写病历行为,提前质控病历,及时发现病历存在的问题,督促整改。

摘要： 目的 提高病案首页数据质量,应对当前的绩效评估和未来的医保支付.方法 将××医院2019年一季度和二季度病历质控工作进行对比分析,用质控分析报告的形式,从病案首页质控概况、病案首页质控存在问题总结、科室首页诊断及手术填写问题反馈等三个方面进行总结,找出病案首页填写及病案书写方面的不足,指导沟通临床医生,从而提高全院医生书写病历整体水平.结果 该分析就病案首页填写及病历书写质控发现的问题进行总结,质控抽查详细结果 反馈临床:住院病案首页填报完整率96％、主要诊断选择正确率78％、其他诊断填写完整正确率85％;主要、次要手术操作名称颠倒占19.85％;遗漏其他手术操作名称占15.65％;首页手术操作名称与手术记录的手术名称不一致占18％;入院病情判断错误占9.5％;门诊诊断填写缺陷占6.2％.结论 从以上结果 可以看出,×× 医院已经开始重视病案首页的质控工作,但仍停留在传统与人工的层面,仅能做到抽查,并非普查,还需建立长效机制.

摘要： 目的 收集运行病历与归档病历中护理书写存在的缺陷,浅析运行病历中护理书写存在缺陷的原因及质控对策.方法 2018年11月至2019年9月每月抽取该院归档病历与运行病历各594份,根据《护理书写评分细则》评定体温单、医嘱单、护理记录单缺陷数量.结果 运行病历护理书写缺陷率27.8％,高于归档病历的16.0％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过分析运行中护理书写缺陷的原因,提出相应质控对策,有望提高运行病历护理书写的质量.

摘要： 目的:分析运行病历书写质量在运用医疗质量实时监控系统后受到的影响。方法:2018年1月至2019年6月期间我院运用医疗质量实时监控系统,从中选取运行病历1000份,在2017年1月至12月期间未运用医疗质量实时监控系统时间段中从我院选取运行病历1000份,分别从运行病历书写的及时性、内涵质量以及完整性三个方面展开总结分析。结果:在未运用医疗质量实时监控系统时间段选取的运行病历1000份中,运行病历书写的及时性、内涵质量以及完整性达标率分别为79.5%、91.9%、95.0%,运用医疗质量实时监控系统时间段选取的运行病历1000份中,运行病历书写的及时性、内涵质量以及完整性达标率分别为85.3%、93.7%、98.3%,组间差异显著,具有统计学意义(P<0.05);运用医疗质量实时监控系统时间段中,随着时间的推移,其运行病历书写的及时性及完整性达标率呈现出整体上升的发展趋势,运行病历内涵质量达标率略有上升。结论:通过实施医疗质量实时监控系统可有效提升运行病历书写质量,不仅提升了运行病历书写的及时性,而且提升了运行病历书写的内涵质量以及完整性。

摘要： 目的:探讨我院近3年来运行病历缺陷的原因及改进管理的对策.方法:2016-2018年对全院28206份运行病历书写质量进行检查分析对比.结果:共检查出缺陷 13612 个,缺陷问题涉及病历完成时限、错误拷贝和内涵质量等三个方面.这三类问题在非手术科室、手术科室普遍存在.结论:加强对运行病历的质控分析,有效控制环节质量,提出管理整改对策,有助于提高医院整体医疗质量.

摘要： 目的 分析某医院运行病历质量,探讨有效改进方法 ,促进病历质量提高.方法 抽取年某医院2019年1月～6月1032份运行病历的书写质量进行质控,分析病历缺陷问题,提出整改措施,并进行追踪评价.结果 运行病历合格率1月85.7％,2月86.7％,3月87.2％,4月87.8％,5月88.5％,6月88.9％,运行病历合格率呈上升趋势,病历缺陷率占比呈下降趋势,质控效果显著.结论 发挥质量监管部门及科室质量控制小组作用,严格落实医疗质量核心制度,严把运行病历质量关,定期进行运行病历质量分析,持续改进措施[1],使病历质量和医疗质量的持续提高.

摘要： 目的:通过对中医院运行病历质量控制标准的研究,提高中医病历质量.方法:回顾某中医院2006年至2010年住院运行病历环节质控情况,并用问卷调研、访谈的方法,征求临床医师意见,探讨中医病历质量控制标准.结果:5年间运行病历检查发现的问题共5876条,针对相应问题制定调查问卷,进行2轮调查,回收有效问卷249份,在此基础上对某中医院运行病历质量控制标准进行改进.结论:不同级别的医师对于病历书写的侧重点不同,中医院病历质控部门应在保证病历质量的基础上,平衡各项检查项目的权重,突出中医特色,紧抓病历内涵,使质量控制标准更切合临床实际.

摘要： 目的：加强手术科室运行病历质量管理,提高病历质量.方法：制定术前病历质量监控表,在手术室对运行病历质量进行监控.结果：核心制度落实不到位,术前检查不完备,无效知情告知等.结论：应进一步加强医师医疗核心制度的培训和监督落实,提高围手术期病历质量,确保医疗安全.

摘要： 目的：了解本院运行病历(现岗病历)的抗菌药物使用情况.方法：对2012年5月-12月巡查的417份运行病历的抗菌药的使用情况进行分析.结果：通过巡查,运行病历的满分率呈逐月上涨的趋势,本院抗菌药的使用在日趋规范,通过沟通充分体现了持续改进的效果,同时也实现了临床药师与临床医生的双赢,即在沟通中丰富了临床药师的医学知识,规范了临床医生的用药行为.结论：临床药师与感染科的医生及医务科的管理人员组成团队深入临床,查阅病历,与主管医生进行面对面的沟通,共同关注抗菌药的使用情况,发现问题共同探讨,极大地促进了本院抗菌药的合理使用.

摘要： 目的:研究PDCA循环在提高手术科室运行病历质量中的应用效果.方法:采用PDCA循环方法,首先分析原因,查找到影响运行病历质量不规范的原因,确定要因.然后针对制度培训不到位、科室质控不到位、职能部门监督力度不够、未纳入考核等要因制定对策.最后对对策实施后运行病历存在问题进行对比分析.结果:PDCA循环前后,不规范病历占调查病历的比例由66.7％下降到39.6％.结论:PDCA循环能够提高手术科室运行病历书写质量.

摘要： RFID是英文Radio Frequency Identification的缩写,即射频识别,也称为电子标签.RFID技术是物联网的关键技术之一,利用射频信号的空间耦合而实现的无接触式的信息传递,集成载体、编码、识别、通信等功能,不同物品能够传递不同的信息从而达到自动识别.电子标签具有体积小、容量大、寿命长、可重复使用等特点,可支持快速读写、非可视识别、移动识别、多目标识别、定位及长期跟踪管理,可工作于各种恶劣环境,故RFID被公认为21世纪十大重要技术之一.2006年6月9日,国家十五部委联合发布了《中国RFID技术政策白皮书》,标志着RFID的发展已经提高到国家产业发展战略层面.病案信息人员如何优化自身的知识结构，吸收RFID、大数据、转化医学等新思想，为患者、临床医生、医药研发人员提供优质、高效、规范、安全的病案信息服务，的确是个需要认真对待的问题，本项目组也希望在不断的探索中修正认识。

摘要： 目的：探讨手术科室运行病历中存在的主要问题，分析原因，制定对策。方法：制定了运行病历检查表，随机抽查了我院2008年9月至2009年4月外科运行病历582份并进行统计。结果：存在的主要问题是：入院记录中家族史不全、婚姻史、婚育史不全；病程记录医生签名不及时、医嘱签名不及时、手术记录术者不及时签名、手术知情同意书无本院医生签名等。结论：为了提高病案书写质量，建立病案质量检查、反馈制度，将病案质量的检查重心从终末质量监控转移到环节质量检查上来。

摘要： 本发明公开了一种基于多模态病历图的相似病历检索方法及系统。该方法包括：获取目标病历和样本病历对应的病历图结构特征，病历图结构特征包括多个实体图结构特征，实体图结构特征包括两实体在病历关联关系拓扑图中的图关系特征和节点属性特征，病历关联关系拓扑图根据对应病历构建，病历关联关系拓扑图中的实体包括对应病历中的疾病、药物和手术，关联关系包括两实体间在对应病历中的医疗关系，节点属性特征包括实体的多维度属性特征。采用基于图神经网络的相似度计算模型计算目标病历对应的病历图结构特征与各样本病历对应的病历图结构特征的相似度。根据相似度，确定与目标病历相似的样本病历。本发明具有检索精度高的特点。

摘要： 本发明公开了一种批量自动整理并可快速拿取病历夹的防尘自锁病历车，包括柜体、主控制器、整理装置、转运装置、弹出装置、控制面板；整理装置内置将病历夹推入转运装置的传送带，转运装置上设有可带动转运装置沿柜体内部轨道运动的齿轮，转运装置通过识别器匹配弹出装置，弹出装置接收主控制器命令，弹出特定编号的病历。本发明能自动储存，快速拿取病历夹，显著减少医护人员耗费的时间和精力，更好的为患者服务。同时，存放在可以关门和自锁的防尘弹出装置内的纸质病历，也提高了患者病历的安全性和隐私性。

摘要： 本发明提供一种基于openEHR病历格式的非标准病历解析方法，其特征在于：包括以下步骤：通过电子病历分类识别方法，实现电子病历与openEHR模板的匹配，找到与病历文本对应的openEHR格式病历；通过电子病历关键信息的抽取，生成openEHR格式的病历。本发明通过先识别常见的普通电子病历检查报告类型，以便找到相对应的OpenEHR模板，然后从其中抽取出相关的医疗检验数据，转换为OpenEHR格式，减少规则制定和模式获取所需花费的时间，提高数据提取准确率。本发明解决了非标准电子病历OpenEHR标准化以及准确提取数据的问题，可以应用于openEHR标准的电子病历系统中，推进电子病历系统的使用与普及。

摘要： 本发明一种用于辅助诊疗的电子病历系统及其运行方法，该系统存储在可移动存储介质内，该系统包括：程序单元，包括主执行程序和病历信息数据库；自动运行单元：用于存储有该系统的移动介质接入计算机时，启动主执行程序运行；所述系统还包括鉴权注册单元，用于主执行单元运行时对用户鉴权信息和注册信息的确认；本发明由于采用上述技术方案，实现了电子病历系统与可移动存储介质集成在一起，该系统不需要预先在计算机上安装；该可移动存储介质插入电脑后，电子病历系统即可自动运行，使用简单；该可移动存储介质选择灵活、多样化，成本低，方便携带；可以提高突发、语言交流不畅情景下，掌握患者基本情况、既往病史的效率，赢得宝贵的诊治时间。

摘要： 本发明提出一种智能病历系统、病历记录装置与病历记录方法，该病历系统，包含有病历记录装置及服务器。病历记录装置包含有影像显示装置、输入装置及信号处理装置，而服务器包含有病历储存装置。影像显示装置用以显示病患的主观病征描述及/或客观病征描述，输入装置用以接收对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号，而信号处理装置用于依据预设规则将对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号转换成病历记录。病历记录包含有主观病征描述及/或客观病征描述的至少部分内容，并且包含有症状评估及医疗计划。上述病历系统的优点之一是能够降低医护人员进行病历记录时的错误率，而能够提升病历的正确性。

摘要： 本申请公开了一种电子病历的数据处理方法、电子病历的数据处理系统、存储介质、计算机设备，该方法包括：第一医护人员终端显示目标患者的电子病历，其中，目标患者佩戴有患者实体装置，患者实体装置包括携带目标患者的身份信息的可扫描识别码，电子病历包括目标患者的身份信息、患者实体标签的标签信息以及至少一个可录入项目；第一医护人员终端基于对第一可录入项目对应的时间录入选项的选择操作，调用识别码扫描功能，通过扫描目标患者佩戴的患者实体装置上的可扫描识别码，获取待验证识别码信息；在确定待验证识别码信息与目标患者对应的可扫描识别码匹配时，第一医护人员终端将识别码扫描时间记录为第一可录入项目的执行时间。

摘要： 本发明公开了一种病历的输入预测方法、病历的输入预测装置以及存储介质，所述方法包括：获取预设输入预测模型，所述预设输入预测模型包括第一预测模型和第二预测模型，所述第一预测模型为基于统计的预测模型，所述第二预测模型为基于文本生成的预测模型；获取实时病历输入信息；基于所述预设输入预测模型对所述实时病历输入信息进行分析，获得对应的第一实时预测结果和第二实时预测结果；对所述第一实时预测结果和所述第二实时预测结果进行排序，生成并展示输入预测结果。通过采用多分析模型相结合的方式，对病历输入信息进行实时的获取和分析，从而有效提高对医生的病历输入的预测准确性，满足了医生的实际需求。

摘要： 本发明涉及一种基于BS版本的多端书写病历的电子病历拆分方法，属于医疗信息化领域。该方法包括以下步骤：S1：根据患者主诉的内容，医生录入入院记录，生成病历流文件，以及病历和数据元的关系，建立病例的模板；S2：在PC端和移动端分别存储和加载病例的模板；当医生用移动端再次登录的时候，选中病历，通过病历和数据元的关系中的病历ID获取该病历中的所有数据元；在移动端的模板中，预先绑定好病历和数据元的关系，通过数据元编码，赋值到移动端相应的位置中进行展示；当移动端修改主诉之后，更新病历和数据元的关系。在PC端书写的病历，通过移动端或者其他非PC端应用可以登录查看并完成部分数据的修改，审阅和批注。

摘要： 本实用新型公开了一种高效查找病历夹的病历夹和病历车系统，包括病历车和病历夹，病历车上设置有多个病历夹放置架，病历夹放置架两侧对应设置有彩色标牌和呼叫按钮，病历夹放置架整体涂有颜色且与其自身设置的彩色标牌的颜色相同,病历夹设置有若干个，病历夹上设置有病历夹夹轴和病历夹主体，通过在病历夹上设置数字标记区、LED灯、信号接收装置和喇叭，病历夹主体上整体涂有颜色，以及病历夹放置架整体涂有颜色,病历车上还设有彩色标牌和呼叫按钮，彩色标牌上涂有颜色且写有编号，使病历夹和病历车在颜色和编号上形成对应，便于病历的保存。呼叫按钮、LED灯、内装电池、信号接收装置和喇叭组成一个完整的呼叫系统，可以高效快速的查找病历夹。

摘要： 本实用新型属于病历柜技术领域，尤其是一种能够快速定位病历的病历柜，针对现有归档病历都是通过病案室两位老师管理，根据病案号逐一去病案柜上手工找，最后再归位，就还存在大大增加了她们的劳动强度、工作时间的问题，现提出如下方案，其包括柜体，所述柜体的内壁上开设有呈矩阵排列的多个腔室，所述腔室的内壁上固定安装有隔板，所述腔室的内壁上滑动连接有存储隔间，所述存储隔间为可伸缩结构，所述存储隔间的右侧固定安装有固定架，本实用新型中：需要借阅病历时，将病案号输入到控制屏后，能够快速准确的定位到哪一层、哪个具体位置，并且能够将病历弹出，直接拿取，放回时也是同样的方法，大大节省了时间。