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全国耐药结核病与肺部感染性疾病诊疗进展专题研讨会

全国耐药结核病与肺部感染性疾病诊疗进展专题研讨会

  • 召开年：2013
  • 召开地：广东汕头
  • 出版时间： 2013-08

主办单位：中国防痨协会

会议文集：全国耐药结核病与肺部感染性疾病诊疗进展专题研讨会论文集

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  • 摘要：目的：了解汕头市2009年7月至2011年6月实施全球基金耐多药结核病项目的防治效果;探讨汕头市耐多药结核病控制模式,为今后耐多药结核病控制工作提供科学依据.方法：收集"项目"执行期间全球基金报表和登记本,进行回顾性研究,分析比较项目组与非项目组耐多药结核病患者防治情况.结果：2009年7月至2011年6月汕头市共筛查符合筛查条件的结核病患者1264例,筛查出耐多药患者198例,符合纳入条件的患者中有93例患者纳入项目治疗,非项目对照组56例,均采取以标准化治疗和个体化化疗方案相结合、住院与不住院治疗相结合的方式进行治疗管理;项目组6个月末痰菌阴转率为58％(54/93),明显高于非项目组41.1％(23/56)(x2=4.04,P＜0.05);项目组治愈率为52.7％(49/93),明显高于非项目组35.7％(20/56)(x2=4.05,P＜0.05);完成疗程率84.9％(79/93)也明显高于非项目组71.4％ (40/56)(χ2=3.97,P＜0.05).结论：汕头市实施全球基金耐多药项目患者6个月末痰菌阴转率、完成疗程率和治愈率均较非项目组有显著提高,以地(市)为中心开展耐多药结核病治疗管理的模式、标准化治疗方案为主的治疗策略是可行的,与定点医院的协作需要进一步加强.
  • 摘要：目的：了解煤工尘肺结核患者耐抗结核药物情况,探寻其防治策略. 方法：收集2009年1月至2012年12月北京京煤集团总医院尘肺结核科住院并确诊的95例耐药煤工尘肺结核患者临床资料,分析其耐药情况,采用描述统计的方法,计数资料采用x2检验.结果：223例患者抗结核药物总耐药率为42.6％(95/223),耐药患者中初治占26.3％(25/95)、复治占73.7％(70/95),两者差异有统计学意义(x249.6,P≤0.01);多耐药50.5％(48/95)、耐多药34.7％(33/95)、广泛耐药7.4％(7/95);在检测的抗结核药物中,耐一线抗结核药物依次为INH73.7％(70/95)、S70.5％(67/95)、RFP64.2％(61/95)、EMB50.5％(48/95),耐二线抗结核药物前4位依次是Km44.2％(42/95)、PAS36.8％(35/95)、Ofx35.8％(34/95)Pt0 24.2％(23/95);Ⅲ期煤工尘肺总体耐药率高于Ⅰ、Ⅱ期煤工尘肺.初治患者对一线抗结核药物耐药顺位是S＞H＞R＞E,对二线抗结核药物耐药主要是Km、Ofx;复治患者对一线抗结核药物耐药顺位是H＞S＞R＞E＞Z,对二线抗结核药物耐药前5位是Km＞PAS＞Ofx＞Pto＞Lfx,且耐药品种较初治者明显增多.结论：京西煤工尘肺并发肺结核住院患者耐药状况较严重,治疗困难,应加强其卫生管理、治疗方法的研究.
  • 摘要：目的：通过对西安市结核病医院2012年全院肺结核患者合并下呼吸道感染236例患者,对其进行痰普通菌培养或真菌培养,共培养致病菌262株,并对致病菌菌株的分布情况及药物敏感性进行分析,研究肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性情况,探讨痰菌检测及药敏试验的重要性,为肺结核合并下呼吸道感染治疗提供依据.方法：回顾2012年我院出院的9464结核病患者中,痰普通菌送检1152人,送检找到病原菌的患者236例,共培养致病菌262株并对菌株进行药敏试验,对菌株分布和药敏试验情况进行统计分析.结果：262株致病菌中,革兰阴性杆菌占86％,其中肺炎克雷伯杆菌18.7％、铜绿假单胞菌占14％、大肠埃希菌占11.8％,白色念珠菌占12.6％,金黄色葡萄球菌占1.5％.结论：本资料肺结核合并下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,真菌其次,这与临床大量使用抗生素,造成菌群失调有直接关系.故患者入院后,进行痰致病菌检测及药敏试验,判断致病菌种,合理选用抗生索,是防止耐药的重要手段.呼吁在社区医院配备必要的检测设备.在社会层面上,提高大众对滥用抗生素危害性的认识,形成慎重使用抗生素,严格管控抗生素,杜绝乱用抗生素的社会习惯,才能逐步减少抗生素的耐药性.
  • 摘要：2009年4月1日卫生部新闻办公室报告,2007-2008年全国结核病耐药基线调查显示:我国肺结核患者中耐多药率为8.32％,广泛耐药率为0.68％.耐多药结核病的流行,再次使结核病控制工作面临巨大风险.本文采用含氯法齐明(clofazimine,Cfz)方案探讨了耐多药结核病的治疗效果.
  • 摘要：耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)指体外药敏试验至少同时对异烟肼及利福平耐药,是一个日益严重的全球公共卫生问题.据WH0 2012年全球结核病控制报告估计,2011年全球MDR-TB现患病人数约为63万,新发患者约为33万.按照我国2010年耐多药率6.8％估算,2011年我国MDR-TB患者约为10万,位居世界第二.全球MDR-TB治疗成功率低,仅为50％～74％.若合并妊娠,则治疗更为复杂.对妊娠MDR-TB患者,专家多主张早期终止妊娠,但仍有部分患者因各种原因在继续抗结核治疗的同时,维持妊娠直至分娩.为了解妊娠MDR-TB患者抗结核治疗的安全性,为临床治疗提供参考,本文对妊娠MDR-TB患者治疗后婴幼儿的情况进行了报道,并就妊娠MDR-TB药物治疗方面的最新进展和观点作以下总结和阐述.
  • 摘要：目的：了解克拉霉素耐药的结核分枝杆菌临床株23SrRNA的A2058位点的变化.方法：共检测结核分枝杆菌临床株64株,其中对克拉霉素耐药39株,敏感25株,标准株1株,对结核分枝杆菌23SrRNA行聚合酶链反应(Polymerase chain reaction,PCR)和测序.结果：标准株H37Rv1株检测没有A2058突变,只有1株XDR-TB临床株检测有A2058-G的突变,其他临床株均没有突变,在耐克拉霉素的结核分枝杆菌临床株占2.56％(1/39),在XDR-TB中占10.00％(1/10).结论：在结核分枝杆菌临床株对克拉霉素的机制中,以A2058突变产生对克拉霉素耐药的机制,可能不是克拉霉素耐药主要的机制.
  • 摘要：目的：初步探索40例结核病患者外周血IL-8表达变化与肺结核病情进展中的表达变化.方法：纳入对象为2011年5月至2013年2月在首都医科大学附属北京胸科医院40例初治肺结核患者,以同期本医院15名健康体检者作为健康对照,并根据临床诊断信息对肺结核患者进行分组,其中从诊断、治疗及治愈后复查阶段都拿到血液样品的8例肺结核患者,作治疗前后比较分析,纳入为跟踪调查组;按照细菌学及影像学检查结果,将另外32例分为病情缓和组(痰菌阴性、肺部无空洞,17例)与病情严重组(痰菌阳性、肺部有空洞,15例).采集8例跟踪调查组患者治疗前、治疗中(治疗开始后2～3个月之间)和治疗结束后(停药后1～3个月之间)抗凝外周血;另外32例病情缓和组与病情严重组患者只收集治疗前抗凝外周血.加入结核分枝杆菌总蛋白刺激培养,再用酶联免疫吸附法检测血浆中的IL-8表达量.用SPSS 17.0统计软件进行Mann-Whitney U检验以分析健康对照者、病情缓和组及病情严重肺结核组患者之间IL-8表达是否存在差异,另外用Wilcoxon检验分析肺结核患者治疗前、治疗中及治疗后IL-8表达是否存在差异.IL-8检测数值用x±s表示,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果：经刺激诱导过的外周血IL-8表达量在病情严重组[(176.7±133.2)ng/ml]及病情缓和组[(39.6±52.2) ng/ml]均显著高于健康对照组[(7.1±6.3) ng/ml](U=5,P=0.000008; U=62,P=0.013).并且病情严重组IL-8表达水平也显著高于病情缓和组(U=37,P=0.001).另外,肺结核患者治愈后IL-8表达水平[(5.9±3.6) ng/ml]与治疗前[(34.9±33.7)ng/ml]和治疗中[(521.7±34.2)ng/ml]相比有显著的降低(Z=-2.240,P=0.025;Z=-2.521,P=0.012).结论：IL-8表达水平与肺结核患者病情转归相关.
  • 摘要：结核分枝杆菌全基因组测序工作的完成,为开展结核病基因研究提供了理论基础,对结核分枝杆菌基因突变的研究也成为当前结核病研究领域的热点之一.高分辨率溶解(high resolution dissolving,HRM)、基因芯片、DNA直接测序等分子生物学新技术的发展和应用,为结核分枝杆菌基因突变研究提供了更有效的方法.现综合国内外近年来的文献,分类介绍应用于结核分枝杆菌基因突变检测的各种方法的原理、应用情况等,同时也对GeneXpert、结核分枝杆菌线性探针(line probe assay,LiPA)、基因芯片等当前比较成熟并有望得到广泛应用的商品化基因突变检测技术进行了介绍.
  • 摘要：目的：调查北京市疑似耐多药肺结核(MDR-TB)患者中抗结核药物耐药谱,对确诊的MDR-TB患者,进行国产药物组方化疗,掌握其不良反应和效果,从而探索适合北京市实际情况的MDR-TB控制策略.方法：在疑似MDR-TB患者中通过抗结核药物药敏性试验的方法发现MDR-TB患者;对确诊的MDR-TB患者,根据患者情况选择治疗管理方式.结果：疑似M)R-TB患者中,耐多药的比例为32.1％.项目实施5年,共发现277例MDR-TB患者,使用二线MDR-TB方案治疗的比例为45.8％,治愈率为63.4％.结论：MDR-TB患者在使用国产二线抗结核药物18～24个月方案治疗的情况下,治疗效果较理想,北京市耐多药控制工作有效开展.
  • 摘要：目的：观察环丝氨酸在治疗耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)中的疗效,为临床应用提供科学依据.方法：对124例耐多药结核病患者随机分为两组,治疗组62例,对照组62例,根据世界卫生组织推荐的治疗方案:6 Z Km(Am、Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto/18 Z Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto,治疗组加用环丝氨酸,观察患者的痰菌转阴率及肺部病灶变化情况,将两组调查的数据进行统计,对所获得的数据资料进行处理,各组间率的显著性检验用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果：治疗组62例患者加用环丝氨酸后痰菌转阴率及肺部病灶吸收情况均好于对照组.结论：耐多药肺结核病患者治疗加用环丝氨酸可以提高治愈率.
  • 摘要：结核病是一种经呼吸道传播的传染病,全身各脏器均可发生.结核病的诊断一般是以临床症状、体征、结核分枝杆菌的实验室检查以及影像学检查资料为依据,其中结核分枝杆菌阳性是诊断肺结核的金标准,但菌阳比例不超过50％.因此,影像学检查不仅在结核病变的发现、诊断和鉴别方面具有重要价值,而且也是结核病变活动性评价及治疗效果分析等方面无可替代的重要方法.
  • 摘要：早期、有效的诊断,特别是对涂阴和耐多药结核病(MDR-TB)的诊断,是全球结核病控制的优先领域.尽管在过去的15年中全球结核病控制工作的有效实施,已经避免了近600万人因结核病而死亡,然而有研究显示,绝大多数这些接受治疗的结核病患者,已经使社区中的另一些人感染了结核分枝杆菌;不能有效地减少结核病在社区中播散,是近年来在全球范围内结核病患者数量每年都比上一年增多的原因之一.耐多药和HIV双重感染是当今全球结核病控制的主要难题;耐多药结核病成为全球结核病控制难以克服的挑战,主要是由于MDR-TB诊断和治疗的复杂性,以及由于目前实验室诊断技术的局限性,尚无可靠的快速诊断方法,使得HIV和结核病双重感染者不能得到及时、准确的诊断.从2011年起，我国将依据LED(二极管发光显微镜)、LAMP(环介导等温扩增法)、LPA(线性探针)、Genechip(基因芯片)和XpertMTB/RIF评估项目结果，根据中国结核病实验室诊断技术筛选、评估和推广应用策略，根据各地具体情况，逐步推广和应用新诊断技术，以期使得结核病，特别是耐药结核病可疑者得到快速、可靠的实验室诊断，从而减少诊断延误，使结核病患者得到及时、有效的治疗，减少其在社区中的传播。
  • 摘要：目的：了解四川省三台县肺结核的耐药性和治疗转归情况.为肺结核的治疗和控制提供依据.方法：痰培养采用碱处理简单法.获得的临床分离株进行菌群鉴定,使用比例法进行INH、S、RFP、EMB、PAS-Na、Km和OFX 7种抗结核药的药物敏感实验.分析药敏结果.结果：获得菌株54株,初治45株(1株非结核分枝杆菌),复治9株.53株结核分枝杆菌耐药11例(20.8％,11/53):单耐药5例(9.4％,5/53),耐多药(MDR)3例(5.7％,3/53),多耐药2例(3.8％,2/53),广泛耐药(XDR)1例(1.9％,1/53).44例初治肺结核耐药6例(13.6％,6/44):单一药物耐药5例(11.3％,5/44),多耐药1例(2.3％,1/44).9例复治肺结核耐药5例(55.6％,5/9):耐多药(MDR-TB)3例(33.3％,3/9),多耐药1例(11.1％,1/9),广泛耐药(XDR-TB)1例(11.1％,1/9).初治患者和复治患者耐药率相比:总耐药率复治患者高于初治患者(χ2=5.64,P＜0.05);单一药物耐药(P=0.574＞0.05),多耐药(P=0.313＞0.05),广泛耐药XDR-TB(P=0.170＞0.05),没有统计学意义;耐多药(MDR-TB)(P=0.00359＜0.05)复治患者高于初治患者.7种抗结核药的耐药顺位是:INH＞EMB＞ (RFP,Km) ＞Ofx＞S＞PAS-Na.3例MDR-TB和1例XDR-TB转上级耐药结核防治机构治愈,50例经门诊治疗治愈.结论：54例肺结核耐药性分析与治疗转归首次揭示了四川省三台县肺结核耐药情况;耐药谱,耐药率和耐药顺位.
  • 摘要：目的：观察非结核分枝杆菌(nontuberculous Mycobacteria,NTM)肺病患者的预后.方法：对67例NTM肺病患者,经治疗半年后观察治疗效果,再进行1年和2年以上追踪随访,观察NTM培养、痰涂片情况.结果：67例患者经半年治疗后,45例(67.2％)临床症状有改善或消失,36例(53.7％)肺部病灶有吸收,28例(41.8％)NTM培养阴性,治疗前涂片阳性的45例有34例阴转,在1年和2年以上的随访中,NTM培养、痰涂片的阴转率分别43.8％、66.7％和41.4％、76.5％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论：NTM肺病患者经治疗对临床症状改善、肺部病灶吸收、痰涂片阴转疗效尚可,但NTM培养阴转预后较差.
  • 摘要：目的：分析150例初、复治涂阳肺结核患者2个月末的痰标本进行Bact/ALERT 3D仪液体培养和固体罗氏培养情况.方法：对治疗2个月后150例初、复治涂阳肺结核患者的2个月末的痰标本进行Bact/ALERT 3D仪液体培养,阳性培养物送浙江省疾控中心进行HAIN分子生物学试验,并与固体罗氏培养法进行比较.结果：150例中,涂阳37例,液体痰培养阳性29例;涂阴113例,液体痰培养阳性65例,两种痰培养阳性差异有统计学意义(x2=77.63,P＜0.01).菌型鉴定结果均为结核分枝杆菌.传统药敏试验结果,耐药19例(其中:广泛耐药3例,耐多药7例,单耐药7例,多耐药3例).Bact/ALERT 3D液体快速培养法从接种到HAIN实验出结果,平均20.5d;传统罗氏培养法时间平均3个月.Bact/ALERT 3D液体快速培养法未见污染,传统罗氏培养法污染7例.结论：Bact/ALERT 3D液体快速培养法检测结核分枝杆菌,具有阳性分离率高,能缩短报告时间,污染率低,安全可靠,自动化自动化程度高,在耐药结核病早期诊断中具有应用价值.
  • 摘要：目的：初步明确江西地区耐二线抗结核药相关基因突变的特征,评价等位基因特异性多重PCR(multiplex allele-specific polymerase chain reaction,MAS-PCR)检测二线抗结核药耐药性的可行性.方法：采用DNA测序方法和MAS-PCR技术,对江西地区52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌进行耐药相关基因突变位点检测.结果：DNA测序分析:39株耐氧氟沙星(Ofx)菌株中,32株存在gyrA基因错义突变,2株发生gyrB基因错义突变.29株耐卡那霉素(Km)或卷曲霉素(Cm)菌株中,22株为rrs1401位点A→G突变.52株耐二线抗结核药的结核分枝杆菌,40株为北京基因型(76.92％,40/52),其中17株北京基因型菌株发生gyrA-GAC94GGC突变(42.50％,17/40),19株北京基因型菌株发生rrs-A1401G突变(47.50％,19/40).北京基因型与基因突变类型gyrA-GAC94GGC和rrs-A1401G无明显相关性(x2=1.16、1.92,P值均＞0.05).MAS-PCR检测Ofx耐药株的敏感度为61.54％(24/39),检测Km或Cm耐药株的敏感度为79.31％(23/29).结论：gyrA基因94位密码子突变是江西地区结核分枝杆菌Ofx耐药的主要机制;rrsA1401G突变则是Km或Cm耐药的主要原因.MAS-PCR方法对于快速检测二线抗结核药的耐药性有一定的临床应用价值.

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