颈动脉内膜剥脱术

摘要： 颈动脉硬化狭窄是导致缺血性脑卒中的较常见原因之一,显著颈动脉狭窄的患病率是4.4%~7.0%[1]。颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是目前治疗重度颈动脉狭窄的常用手术方式,但术后一些严重并发症如何避免及处理,是手术医师必须重视的问题。本研究结合国内外文献对2例CEA术后严重并发症患者诊疗过程进行分析。现报道如下。

摘要： 颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)是目前颈动脉狭窄的主要治疗方法之一,也是颈动脉内膜剥脱术的公认替代方案。据报道,CAS术后发生血流动力学不稳定,例如心动过缓或低血压,发生率为5%~76%[1]。而术后低血压与CAS术后卒中/短暂性脑缺血发作、心脏血管意外等不良事件密切相关,常导致住院时间延长和院内死亡率增加[2]。我们在CAS术后相关性低血压的中医药治疗方面总结了一些经验,现报告如下。

摘要： 目的:研究超声多参数评分量表对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术或颈动脉内膜剥脱术不良转归事件的预测价值。方法:以进行颈动脉支架植入术或颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者150例为研究对象,将术后1年发生再狭窄、脑卒中或者死亡等不良转归事件的患者纳入转归不良组(35例),将转归良好的患者纳入转归良好组(115例)。比较两组患者术前3 d及术后1个月的超声多参数评分量表评分。比较两组患者不稳定性斑块积分比、斑块最大偏心比、斑块溃疡、斑块最大长度、斑块最大厚度、斑块面积狭窄率、血管重构、僵硬指数、狭窄处峰值流速以及阻力指数。采用Logistic回归分析颈动脉狭窄患者颈动脉支架术或颈动脉内膜剥脱术转归不良的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声多参数评分量表对不良转归事件的预测价值。结果:术前3 d,两组患者超声多参数评分量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组患者超声多参数评分量表评分均显著升高,且转归良好组患者评分显著高于转归不良组(P<0.05);另外,转归良好组患者改善率优于转归不良组(P<0.05)。转归良好组患者不稳定性斑块积分比、斑块最大偏心比、斑块最大长度、斑块最大厚度、斑块溃疡、斑块面积狭窄率、血管重构、僵硬指数、狭窄处峰值流速以及阻力指数优于转归不良组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,不稳定性斑块积分比、斑块最大偏心比、斑块最大长度、斑块最大厚度、斑块溃疡、斑块面积狭窄率、血管重构、僵硬指数、狭窄处峰值流速以及阻力指数是造成患者不良预后的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,超声多参数评分量表预测不良转归事件的截断值为10.5分,曲线下面积为0.905,敏感度为88.10%,特异度为86.77%,约登指数为0.744。结论:超声多参数评分量表对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术或颈动脉内膜剥脱术不良转归事件的具有良好的预测价值。

摘要： 总结10例颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征患者的护理经验。护理要点包括密切监测神经系统相关症状、动态血压监测与调控、早期癫痫发作的护理。经治疗和护理,患者均顺利出院,9例患者恢复良好,1例患者遗留言语及肢体功能障碍。

摘要： 目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)开展初期的常见手术问题、相关应急处理方案及预后,为进一步优化手术治疗方案提供启示。方法选择2018年10月至2020年10月于南京医科大学第二附属医院40例行CEA的患者为研究对象,回顾性总结分析术前评估、麻醉、手术方式、应急处理以及术后处理等常见问题对预后的影响。结果40例患者中38例患者动脉狭窄获得有效缓解;3例患者出现相关并发症,经治疗后均缓解。结论CEA是治疗中、重度颈动脉狭窄的良好方法,手术难度较低,但风险性较高。尤其在手术开展初期,术前、术中、术后均有细节问题需引起高度重视。

摘要： 目的探讨小卒中后不同时间行颈动脉内膜剥脱手术的临床疗效。方法回顾性分析自2019年1月至2020年12月北部战区总医院收治的372例小卒中后行颈动脉内膜剥脱手术治疗患者的临床资料。根据不同手术时间将患者分为A组(2周内手术,n=55)、B组(2~4周手术,n=107)、C组(4周以上手术,n=210)。随访记录3组患者术后主要不良事件,次要不良事件。比较各组患者术后改良Rankin量表(mRS)评分。结果各组患者主要不良事件(脑卒中发生率、死亡发生率)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者次要不良事件(血流动力学抑制事件发生率、主要局部并发症发生率、高灌注综合征发生率)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于发生小卒中的颈动脉狭窄患者,可适当提前手术时间,解除血管狭窄,起到预防脑梗塞的作用。

摘要： 目的探讨应用颈动脉内膜剥脱术治疗脑卒中伴颈动脉轻中度狭窄不稳定斑块患者的安全性及临床疗效。方法选取新乡医学院第一附属医院2017-09—2020-09收治的脑卒中伴颈动脉轻中度狭窄不稳定斑块的228例住院患者为研究对象,对照组188例,观察组40例。对照组采用药物保守治疗,观察组在药物保守治疗基础上行颈动脉内膜剥脱术。统计观察组患者术后1个月内手术相关严重心脑血管并发症发生情况,2组患者治疗后3个月、6个月脑卒中复发情况,2组患者治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月神经功能缺损情况评价(NIHSS评分),分析观察组手术治疗的安全性及比较2组临床疗效。结果观察组均顺利行颈动脉内膜剥脱手术,术后1个月内均未发生手术相关严重心脑血管并发症;两次随访观察组脑卒中复发率(0、2.5%)均低于对照组(9.6%、15.4%),差异有统计学意义(P<0.05);3次随访观察组NIHSS评分[(8.4±1.7)分、(5.2±1.4)分、(3.4±1.0)分]均较对照组低[(10.2±1.5)分、(7.4±2.0)分、(6.2±2.0)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉内膜剥脱术可有效降低脑卒中伴颈动脉轻中度狭窄不稳定斑块患者的卒中复发率,促进神经功能恢复,有良好的手术安全性与临床疗效。

摘要： 目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的品管圈(QCC)活动在颈动脉内膜剥脱术(CEA)围手术期中的应用效果。方法成立课题研究型QCC活动小组,通过现况调查、攻坚点的发掘,明确课题,设定目标,拟定方策,进行最适方策探究,形成方策群组并实施,实施后进行效果评价。结果开展QCC活动后,神经外科医护人员对ERAS知识认知水平显著提高(P<0.05);行CEA手术患者术后拔尿管时间及首次下地时间显著缩短(P<0.05);行CEA手术患者术后住院日显著缩短(P<0.05),圈员QCC手法应用、责任感、凝聚力、沟通配合能力及解决问题的能力显著提高。结论开展QCC活动可提高医护人员ERAS知识水平,加速行颈动脉内膜剥脱术患者的康复进程,促进护理质量的持续改进。

摘要： 目的研究颈动脉内膜剥脱术(CEA)后患者认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法选择2017年1月~2020年8月我院行颈动脉内膜剥脱术后的患者81例,比较发生POCD与未发生POCD患者的年龄、性别、体质指数、受教育程度、居住方式、术前平均动脉压、合并疾病(高血压、糖尿病、心肌梗死、脑梗死)、术前1周他汀类药物使用情况、颈内动脉狭窄程度、ASA分级、认知功能障碍评分,术中麻醉药物用量、手术时间、颈动脉阻断时间、阻断期MAP、术中输液量、尿量、出血量、术后24h疼痛视觉模拟评分(VAS)。采用单因素和多因素Logistic回归分析CEA患者POCD发生的危险因素。结果24例患者发生POCD,发生率为29.63%,POCD发生率随年龄增长而升高,各组间发生率差异与趋势性检验差异均有统计学意义(Fisher确切概率法,P70岁)、阻断期MAP较基础值升高<20%、术前合并糖尿病是CEA后POCD发生的危险因素,且随着年龄的增长发病率升高;术前1周服用他汀类药物是CEA术后POCD发生的保护因素,可以减少术后POCD的发生。

摘要： 颈动脉内膜剥脱术(CEA)常用于颈动脉狭窄治疗,由于颈动脉狭窄长诱发脑卒中,因此临床认为CEA也属于预防脑卒中的有效途径。老年CEA患者存在自身素质较差、合并症较多等特征,发生手术风险概率极高,考虑到患者自身体验感觉、术中生命体征稳定性,该手术麻醉过程主要采用全麻手术,但该手术在我国开展较晚,对于术中全麻诱导研究更鲜少报道,目前尚未完全统一全麻诱导用药策略[1-3]。

摘要： 目的:通过术前超声造影剂与术后病理组织评价颈动脉斑块,预测颈动脉内膜剥脱术患者发生心血管事件危险性. 方法:128例颈动脉内膜剥脱术患者(78例男性,50例女性,年龄范围50-88岁),术前进行颈动脉斑块造影检查,术后斑块组织进行病理分析.128例患者术后均进行随访(8-42月),以评估心血管疾病的发生.心血管疾病发生定义为:心血管事件导致的死亡,新发生的心肌缺血,脑血管梗死. 结果:128例患者经历随访，39例患者在42个月随访期间发生了心血管事件。其中4例冠心病导致的死亡，3例脑卒中导致的死亡，17例发生新心肌梗死，15例发生新脑血管事件(短暂性脑缺血、致死性或非致死性的脑梗死)。 结论:斑块内造影剂显影及斑块病理组织成分能够评估颈动脉内膜剥脱术患者心血管事件发生的危险性。

摘要： 观察尼卡地平和乌拉地尔对颈动脉内膜剥脱术后病人脑氧饱和度的影响.选择全麻下行颈动脉内膜剥脱术病人58例,随机数字表法分为尼卡地平(A)组和乌拉地尔(B)组,每组29例.入室后建立静脉通路,桡动脉穿刺置管,连续测量动脉血压,并经FloTrac传感器连接vigileo监测仪.面罩吸氧(FiO2100％,5L/min),待呼出氧浓度稳定于85％时,静注咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg和罗库溴铵0.8mg/kg麻醉诱导.

摘要： 观察严格血压管理策略对术前已有心肌缺血病人颈动脉内膜剥脱术围术期心肌缺血的影响.30例择期全身麻醉颈动脉内膜剥脱术,年龄45～75岁,术前已有心肌缺血临床表现、或心电图提示心肌缺血、或肌钙蛋白T(cardiac troponin I,cTnI)浓度>0.5ng·ml-1,记录术前基础血压和cTnI浓度.术中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)调控目标：阻断前(T1)期血压维持在基础血压水平;阻断(T2)期血压维持在基础血压的+10％～+20％水平,且SBP<160mmHg;开放(T3)期血压维持在基础血压的-10％～-20％水平.记录麻醉诱导前15min(T0)、手术后15min(T1)、颈动脉阻断即刻(T2)、颈动脉阻断(T3)、颈动脉开放即刻(T4)、颈动脉开放10min(T5)、拔管后15min(T6)时MAP、脑电双频指数(bispectral index,BIS)和双侧脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2).分别记录术后1、2、3d cTnI浓度.

摘要： 目的：探究颈动脉内膜剥脱术对缺血性脑卒中(AIS)患者术后血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100β水平变化及生活质量的影响. 方法：选取2014年10月～2016年9月我院84例AIS患者,随机数字表法分组,各42例.对照组予以基础对症治疗,研究组在此基础上予以动脉内膜剥脱术.观察对比两组临床疗效、神经功能评分(NIHSS)、血清GFAP、S-100β水平变化情况、生活质量评分(SF-36). 结果：经秩和检验,研究组治疗有效率为90.48％(38/42),高于对照组64.29％(27/42),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后6个月研究组神经功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗6个月后研究组血清GFAP、S-100β水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后6个月研究组健康状况、精神状态、生理职能、情感职能、躯体疼痛等生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论：颈动脉内膜剥脱术可降低AIS患者术后血清神GFAP、S-100β水平,改善神经功能,提高生活质量及治疗效果.

摘要： 目的：研究补阳还五汤联合尼莫地平对颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征的预防作用.方法：将60例颈动脉狭窄患者分为补阳还五汤联合尼莫地平治疗组和尼莫地平对照组后行颈动脉内膜剥脱术,并比较术后脑高灌注综合征发生率.结果：治疗组在预防颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征发生优于对照组,两组发生率比较差异有统计学意义.结论：补阳还五汤联合尼莫地平对颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征明显预防作用.

摘要： 颈动脉内膜切除术是将颈动脉内膜切开并剥离增厚的内膜而使血管再通的手术.据报道颅外段颈动脉为原发灶约占缺血性脑中风的75％,可通过手术明显地降低缺血性脑卒中的发病率.我科于2003年9月27日成功为1例患有左侧颈动脉狭窄已达80％,并伴有短暂性缺血性发作(TIA)的病人实施了颈动脉内膜剥脱术,手术顺利,术后恢复良好.

摘要： 本文介绍了CEA手术麻醉的特点，分析了电针在CEA手术中应用的可能性和优势，探讨了电针优化解决CEA手术中的几个问题。

摘要： 目的：总结颈内动脉内膜剥脱术围手术期护理经验,促进康复,提高患者生活质量,方法本组7例患者均为颈内动脉狭窄,全部有头痛、头晕或短暂性脑缺血发作的临床表现.完善入院护理评估、加强心理护理、严格控制血压、完善术前准备;术后严密观察病情变化,做好用药管理、切口管理、健康宣教、康复训练,制定合理、周密的护理计划,特别是要做好各种并发症的观察及护理.结果：本组7例患者临床症状明显改善,术后并发症：l例患者术后切口出血.结论：对行颈内动脉内膜剥脱术的患者加强围手术期的综合护理能有效的降低并发症,改善患者的预后,提高患者生活质量.

摘要： 目的：探讨分析本中心冠心病合并颈动脉狭窄患者进行冠状动脉旁路移植术(CABG)和颈动脉内膜剥脱术(CEA)的病例资料.方法：回顾性分析2013年1月至2016年6月共3.5年时间,对31例冠心病合并颈动脉狭窄患者同期或分期进行CABG和CEA治疗的临床资料.结果：所有患者均手术成功,围术期无死亡病例,无心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生.结论：冠心病合并颈动脉重度狭窄患者的外科治疗,应遵循个体化原则来选择同期或分期行CABG和CEA.

摘要： 冠状动脉和颈动脉均是全身动脉血管系统的一部分,发生动脉粥样硬化病变属同源性疾病.颈动脉粥样硬化狭窄与冠状动脉硬化性心脏病发病有显著的相关性,随着冠状动脉狭窄程度加重,颈动脉狭窄亦有加重趋势.据统计冠状动脉疾病患者有12％患有颈动脉狭窄.颈动脉疾病患者中有近50％合并有冠状动脉疾病.因此在处理任一因心脏或脑部单独问题来就诊的患者时,必须同时评估另一受相同致病原因影响可能受累重要器官的功能状态.以便干预时采取合理的应对措施.手术是解决血管动脉硬化导致的血管狭窄的重要手段,无论是治疗冠状动脉硬化性心脏病的冠状动脉血管旁路移植术还是治疗颈动脉狭窄的颈内动脉内膜剥脱术均是成熟经典技术.对于二者任一手术围麻醉期管理业已形成常规.但同期进行颈动脉内膜剥脱和不停跳冠脉搭桥手术对麻醉管理是一项挑战,也提出了更高的要求.

摘要： 本实用新型提供了颈动脉内膜剥脱手术专用手术洞巾，属于医疗器械技术领域，包括敷料主体、无菌区、固定扣、积液装置和术后封胶，所述无菌区设置在所述敷料主体的两侧，所述固定扣以所述敷料主体的横向中心线为对称轴，对称安装在所述敷料主体的上面，所述积液装置设置在所述无菌区的上面，且位于所述固定扣的左侧，所述术后封胶包括开口处封胶和端点封胶，所述开口处封胶安装在所述积液装置开口处的内侧，所述端点封胶安装在所述敷料主体左端的背面。本实用新型能够有效建立无菌区，使手术操作流程更简化，更符合无菌操作要求，方便医生操作。

摘要： 本发明公开了一种颈动脉内膜剥脱术手术刀器，包括有两个单体结构以及一个软管，所述软管将两个单体结构连接在一起；每个单体结构包括：包括有管道状的导管体头，还包括有一个后盖本体，所述后盖本体的一侧面设有一个圆形槽，所述导管体头的一端安装在圆形槽内；本发明通过上述结构，可以将该手术的手术时间窗口期增加到无限长，大大的降低了手术风险，而且极大的减少了其他器具的使用，防止操作复杂导致手术风险提高。而且减少了人力和医生的心里压力。

摘要： 一种颈动脉内膜剥脱术吸引头，其特征在于包括一个矩形的片状结构体，该片状结构体的底部设有收集腔，上部内含多个“7”形的吸引管，该吸引管一端与收集腔相通、另一端为位于片状结构体两侧边缘的吸引侧孔；所述的收集腔还与片状结构体外的吸引器接头相连接。本发明应用于颈内动脉内膜剥脱术过程中持续吸引渗血，即使有个别吸引管堵塞，其他吸引管也可继续工作，有效避免了吸引对血管壁及周围的重要神经血管造成损伤的风险，减少了一名助手手持操作传统吸引管对手术操作者产生的阻碍，吸引效率及术野显露效果明显提高，采用此器械可以明显提高开放手术时的工作效率，减少了手术时间，减少血管壁及周围的重要神经血管造成损伤。

摘要： 本发明公开了一种颈动脉内膜剥脱术手术刀器，包括有两个单体结构以及一个软管，所述软管将两个单体结构连接在一起；每个单体结构包括：包括有管道状的导管体头，还包括有一个后盖本体，所述后盖本体的一侧面设有一个圆形槽，所述导管体头的一端安装在圆形槽内；本发明通过上述结构，可以将该手术的手术时间窗口期增加到无限长，大大的降低了手术风险，而且极大的减少了其他器具的使用，防止操作复杂导致手术风险提高。而且减少了人力和医生的心里压力。

摘要： 本发明公开了一种颈动脉内膜剥脱术手术刀器具单体结构，包括有管道状的导管体头，还包括有一个后盖本体，所述后盖本体的一侧面设有一个圆形槽，所述导管体头的一端安装在圆形槽内；其中，所述后盖本体的顶端设有一个血液开孔，血液开孔向下延伸在后盖体内形成第一通道并与所述圆形槽联通，所述导管体头与后盖本体配合时，所述血液开孔与导管体头也联通，以使得血液可以从导管体头的另一端进入并从血液开孔中流出；本发明通过上述结构，可以将该手术的手术时间窗口期增加到无限长，大大的降低了手术风险，而且极大的减少了其他器具的使用，防止操作复杂导致手术风险提高。而且减少了人力和医生的心里压力。

摘要： 本发明公开了一种颈动脉内膜剥脱术吸引头，包括塑料主体，所述塑料主体覆盖有抗菌复合涂层，所述抗菌复合涂层由以下组分组成：1～2质量份乙二醇单硬脂酸酯，0.8质量份异噻唑啉酮，0.9质量份亚硫酸氢钠，1.3质量份苯扎氯铵，0.7质量份六偏磷酸钠，2.3质量份二丙二醇，9.3质量份环氧树脂。本发明颈动脉内膜剥脱术吸引头，具有优异的防霉、抗菌、耐蚀性、耐热、耐寒、抗氧化、耐候性能。

摘要： 本发明公开了一种颈动脉内膜剥脱术吸引头，包括塑料主体，所述塑料主体覆盖有抗菌复合涂层，所述抗菌复合涂层由以下组分组成：5.8份古马隆树脂，0.8份偏三甲苯，0.2份银沸石，1.3份石油磺酸盐，1.8份脂肪胺聚氧乙烯醚，0.7份邻苯二甲酸二丁酯。本发明颈动脉内膜剥脱术吸引头，具有优异的耐蚀性、抗菌性能。

摘要： 一种颈动脉内膜剥脱术吸引头，其特征在于包括一个矩形的片状结构体，该片状结构体的底部设有收集腔，上部内含多个“7”形的吸引管，该吸引管一端与收集腔相通、另一端为位于片状结构体两侧边缘的吸引侧孔；所述的收集腔还与片状结构体外的吸引器接头相连接。本发明应用于颈内动脉内膜剥脱术过程中持续吸引渗血，即使有个别吸引管堵塞，其他吸引管也可继续工作，有效避免了吸引对血管壁及周围的重要神经血管造成损伤的风险，减少了一名助手手持操作传统吸引管对手术操作者产生的阻碍，吸引效率及术野显露效果明显提高，采用此器械可以明显提高开放手术时的工作效率，减少了手术时间，减少血管壁及周围的重要神经血管造成损伤。

摘要： 本发明公开了一种可穿戴的颈动脉内膜剥脱术后脑卒中预警用装置，本发明包括固定板，所述固定板的内部安装有支撑板，所述支撑板的一侧设置有回力弹簧，所述回力弹簧的顶端安装有连接板，所述连接板的一侧安装有限位套夹，所述限位套夹的表面设置有海绵垫，所述固定盒的内部设置有连接软带。本发明通过固定板、回力弹簧、连接板、限位套夹和连接软带的设置，使用时，可将该装置套在患者头部，回力弹簧可根据自身弹性带动连接板向中间移动，从而使得限位套夹紧贴患者头部，海绵垫可防止该装置长时间穿戴而对患者造成不适，再通过魔术贴使得连接软带相接，即可更进一步将该装置固定于患者头部，从而使得该装置具有良好的可调性。

摘要： 本实用新型公开了一种颈动脉内膜剥脱术后冰敷压迫装置，其包括：冰敷压迫组件，包括一可放置冰敷袋的容纳袋和设于容纳袋的顶盖上的压迫件；固定组件，为两条固定带体，其可穿过患者冰敷位置的对应侧的腋下。本实用新型提供了一种颈动脉内膜剥脱术后冰敷压迫装置，其可根据需要进行调节冰敷压迫的力度，同时可便于冰袋的固定，有效提高冰敷压迫的效果。