内镜下乳头括约肌切开术

摘要： 目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(sEST+EPBD)与常规内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗憩室内乳头合并胆总管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年3月在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术的103例憩室内乳头合并胆总管结石患者,按照手术方法,分为sEST+EPBD组(n=47)和EST组(n=56)。比较两组患者取石效果:一次性取石成功率、结石完全清除率、机械碎石率、平均取石次数、手术时间及术后并发症的:出血、高淀粉酶血症、胰腺炎发生率等。结果sEST+EPBD组一次取石成功率高于EST组(89.36%vs.71.43%,χ^(2)=5.063,P<0.05),sEST+EPBD组平均取石次数低于EST组[(1.11±0.31)vs.(1.39±0.68)次,χ^(2)=2.823,P<0.05],sEST+EPBD组术后高淀粉酶血症高于EST组(14.89%vs.1.79%,χ^(2)=4.436,P<0.05),EST组术后出血率高于sEST+EPBD组,差异有统计学意义(10.71%vs.0,P<0.05)。结论sEST+EPBD与EST均是治疗憩室内乳头合并胆总管结石的安全、有效方式。sEST+EPBD一次性取石效果优于EST,但要警惕术后高淀粉酶血症的发生。

摘要： 胰胆反流(pancreaticobiliary reflux,PBR)常见于胆胰合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM),胰酶原被胆汁激活后损伤胆管及胰管黏膜,引起急慢性炎症、结石和肿瘤等胆胰疾病。此外,胆胰合流正常的患者也存在PBR,称之为隐匿性胰胆反流(occult pancreaticobiliary reflux,OPBR),其病理改变与PBM一致。我们以胆胰管汇合部解剖为基础,综合PBR的影像学、内镜及胆汁淀粉酶等诊断标准,将PBR分为高位胆胰合流异常(high pancreaticobiliary maljunction,HPBM)、低位胆胰合流异常(low pancreaticobiliary maljunction,LPBM)及OPBR三种类型,并对其定义、诊断标准及治疗方法进行了论述,为PBR的精准化治疗提供参考。

摘要： Oddi括约肌是控制胆胰管通道的重要阀门,其损伤会造成肠胆反流,引起反流性胆管炎、胆囊炎、结石再发,以及胆管癌等一系列远期并发症。胆总管结石作为临床最常见的消化系统疾病之一,近年来发病率逐渐增高。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是治疗胆总管结石的首选微创方法,已广泛应用于临床,但其可能对Oddi括约肌造成损伤。本文对ERCP的几种主要术式(内镜下乳头括约肌切开术、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术、内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术、内镜下钛夹乳头成形术)对Oddi括约肌功能的影响进行综述。

摘要： 目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗直径≥10mm的胆总管结石的安全性及有效性。方法选取2016年1月~2020年12月于笔者医院消化内科住院的胆总管结石直径≥10mm的患者152例,其中内镜下乳头括约肌切开术组(EST组)51例、内镜下乳头球囊扩张术组(EPBD组)51例和内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术组(ESBD组)50例。对3组的一次性结石清除率、机械碎石使用率、ERCP插管后手术时间、术后早期并发症的发生率进行比较分析。结果 152例患者中,133例(87.5%)一次性取尽结石,17例二次ERCP取尽结石,1例残留结石较小(直径4mm)术后自行排出,1例结石巨大(直径23mm)转外科手术取石。ESBD组一次性结石清除率优于EST组和EPBD组(P=0.013);机械碎石使用率与EST组比较,差异无统计学意义(P=0.204),低于EPBD组(P=0.041);ERCP插管后手术时间,3组比较差异无统计学意义(P=0.105)。术后早期并发症方面,ESBD组胰腺炎和胆管炎的发生率低于EST组和EPBD组(P值分别为0.044、0.032);EST组出血和穿孔发生率分别为2.0%和3.9%,高于EPBD组和ESBD组(均为0),无法进行统计比较。结论 胆总管较大结石(直径≥10mm)ERCP手术方式中,ESBD较EST和EPBD,有较高的一次性结石清除率和较低的机械碎石使用率,且术后早期并发症发生率低,在临床上收到了良好的效果,值得广泛推广。

摘要： 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查一期缝合(LC+LCBDE+PDC)与内镜下胆管取石联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较.方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月郑州大学附属郑州中心医院135例胆囊结合并胆总管结石的患者临床资料,76例行LC+LCBDE+PDC(PDC组),59例行ERCP+EST+LC(ERCP组),比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后禁食时间、术后活动时间以及术后住院时间、住院费用和并发症情况.结果 术前两组患者在年龄、性别、体重指数、胆总管直径、最大结石直径及数量、血清胆红素水平方面均无统计学差异(P>0.05).PDC组在术中出血量[(39.0±18.6)mL vs(59.5±21.3)mL,t=3.574,P=0.038]、术后禁食时间[(42.8±12.9)h vs(72.8±23.9)h,t=4.443,P=0.014]、下床活动时间[(18.7±3.2)h vs(32.6±8.2)h,t=1.553,P=0.017]、术后住院时间[(5.21±1.29)d vs(8.79±2.37)d,t=2.265,P=0.023]和住院费用[(25187±1179)元vs(38406±1315)元,t=5.374,P=0.008]方面均优于ERCP组(P0.05).两组在术后出血、黄疸方面均无统计学差异(P>0.05),PDC组在术后胃肠道反应[11.8％(9/76)vs 25.4％(15/59),χ2=4.191,P=0.041]、胰腺炎[2.6％(2/76)vs 13.6％(8/59),χ2=4.299,P=0.038]、残余结石[0(0/76)vs 6.8％(4/59),χ2=5.310,P=0.034]发生率方面低于ERCP组,但胆漏发生率[7.9％(6/76)vs 0(0/59),χ2=4.875,P=0.035]高于ERCP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 LC+LCBDE+PDC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,既能避免术后留置T管,也能保留Oddi括约肌功能,值得临床推广应用.

摘要： 目的:探究对急性胆源性胰腺炎应用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术保守应用于患者病症治疗的临床效果及安全性.方法:随机抽取100例急性胆源性胰腺炎的患者纳入试验研究范围,其均于2018年4月-2019年4月入我院接受诊治,采用等量数字随机方式进行分组,分别采用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术治疗方式(试验组,n=50)及常规保守治疗方式(对照组,n=50)进行治疗,分析治疗效果.结果:试验组的炎症因子指标包括肿瘤坏死因子-α及血清C反应蛋白水平均显著优于对照组,试验组的腹痛缓解时间、肠道恢复正常通气时间及血清淀粉酶恢复正常时间均显著优于对照组,差异显著,P<0.05.结论:采用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术与保守治疗运用于急性胆源性胰腺炎治疗的临床效果和安全性显著,值得推广.

摘要： 目的:探究对急性胆源性胰腺炎应用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术保守应用于患者病症治疗的临床效果及安全性。方法:随机抽取100例急性胆源性胰腺炎的患者纳入试验研究范围,其均于2018年4月-2019年4月入我院接受诊治,采用等量数字随机方式进行分组,分别采用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术治疗方式(试验组,n=50)及常规保守治疗方式(对照组,n=50)进行治疗,分析治疗效果。结果:试验组的炎症因子指标包括肿瘤坏死因子-α及血清C反应蛋白水平均显著优于对照组,试验组的腹痛缓解时间、肠道恢复正常通气时间及血清淀粉酶恢复正常时间均显著优于对照组,差异显著,P<0.05。结论:采用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术与保守治疗运用于急性胆源性胰腺炎治疗的临床效果和安全性显著,值得推广。

摘要： 目的 分析比较单纯行内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)与内镜下乳头括约肌切开术(EST)+EPBD治疗胆总管结石的疗效及安全性.方法 选取杭州市第一人民医院2016年1月至2019年12月收治的行内镜下乳头球囊扩张治疗胆总管结石患者411例.根据手术方法分为EPBD组(118例)和EST+EPBD组(293例),比较两组基本资料包括胆道情况、术中取石情况,观察有无术后并发症,包括术后胰腺炎、出血(术中出血和术后出血)、感染、术后穿孔、死亡情况.结果 两组患者取石成功率、一次净石率、手术时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);但EPBD组机械碎石率明显高于EST+EPBD组,差异有统计学意义(P<0.05).EST+EPBD组患者总出血、术中出血发生率均明显高于EPBD组,差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 EPBD治疗胆总管结石安全有效,但联合EST会增加术后出血的发生率,EPBD治疗胆总管结石效果可能优于EST+EPBD.

摘要： 目的:探讨胃Billroth式术后ERCP、EST技术. 方法:对37例胃BillrothⅠ式术后的患者进行ERCP检查的同时17例经内镜乳头括约肌切开(EST).173例胃BillrothⅡ式ERCP检查后39例内镜乳头括约肌切开(EST)、7例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石. 结果:37例胃BillrothⅠ式ERCP成功35(94.3％)例,15例EST成功13(86.7％)例.173例胃BillrothⅡ式ERCP成功137(79.2％)例,失败36(20.8％)例.43例EST及取石治疗,成功35(81.4％)例.全组并发消化道大出血5例,无消化道穿孔及死亡病人. 结论:胃Billroth式术后胆管结石施行ERCP、EST诊治成功率较高并有临床实用价值.

摘要： 目的:探讨胃Billroth式术后ERCP、EST技术. 方法:对37例胃BillrothⅠ式术后的患者进行ERCP检查的同时17例经内镜乳头括约肌切开(EST).173例胃BillrothⅡ式ERCP检查后39例内镜乳头括约肌切开(EST)、7例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石. 结果:37例胃BillrothⅠ式ERCP成功35(94.3％)例,15例EST成功13(86.7％)例.173例胃BillrothⅡ式ERCP成功137(79.2％)例,失败36(20.8％)例.43例EST及取石治疗,成功35(81.4％)例.全组并发消化道大出血5例,无消化道穿孔及死亡病人. 结论:胃Billroth式术后胆管结石施行ERCP、EST诊治成功率较高并有临床实用价值.

摘要： 目的:探讨胃Billroth式术后ERCP、EST技术. 方法:对37例胃BillrothⅠ式术后的患者进行ERCP检查的同时17例经内镜乳头括约肌切开(EST).173例胃BillrothⅡ式ERCP检查后39例内镜乳头括约肌切开(EST)、7例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石. 结果:37例胃BillrothⅠ式ERCP成功35(94.3％)例,15例EST成功13(86.7％)例.173例胃BillrothⅡ式ERCP成功137(79.2％)例,失败36(20.8％)例.43例EST及取石治疗,成功35(81.4％)例.全组并发消化道大出血5例,无消化道穿孔及死亡病人. 结论:胃Billroth式术后胆管结石施行ERCP、EST诊治成功率较高并有临床实用价值.

摘要： 目的:探讨胃Billroth式术后ERCP、EST技术. 方法:对37例胃BillrothⅠ式术后的患者进行ERCP检查的同时17例经内镜乳头括约肌切开(EST).173例胃BillrothⅡ式ERCP检查后39例内镜乳头括约肌切开(EST)、7例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石. 结果:37例胃BillrothⅠ式ERCP成功35(94.3％)例,15例EST成功13(86.7％)例.173例胃BillrothⅡ式ERCP成功137(79.2％)例,失败36(20.8％)例.43例EST及取石治疗,成功35(81.4％)例.全组并发消化道大出血5例,无消化道穿孔及死亡病人. 结论:胃Billroth式术后胆管结石施行ERCP、EST诊治成功率较高并有临床实用价值.

摘要： 目的：探讨早期内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法：将急性胆源性胰腺炎患者102例,随机分为2组,即EST治疗组(简称EST组)58例和保守治疗组(对照组)44例.ST组在入院3d内行ERCP加EST,其他治疗同对照组.分别观察两组患者一月内手术率、并发症率、死亡率以及治愈率等指标.结果：与对照组比较,ESr组上述各项观察指标均明显降低且有统计学意义.结论：早期EST治疗急性重症胆源性胰腺炎安全有效,创伤小,恢复快,并发症少,可在一定程度上替代外科手术,是一种新的治疗方法.

摘要： 目的：探讨早期内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法：将急性胆源性胰腺炎患者102例,随机分为2组,即EST治疗组(简称EST组)58例和保守治疗组(对照组)44例.ST组在入院3d内行ERCP加EST,其他治疗同对照组.分别观察两组患者一月内手术率、并发症率、死亡率以及治愈率等指标.结果：与对照组比较,ESr组上述各项观察指标均明显降低且有统计学意义.结论：早期EST治疗急性重症胆源性胰腺炎安全有效,创伤小,恢复快,并发症少,可在一定程度上替代外科手术,是一种新的治疗方法.

摘要： 目的：探讨早期内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法：将急性胆源性胰腺炎患者102例,随机分为2组,即EST治疗组(简称EST组)58例和保守治疗组(对照组)44例.ST组在入院3d内行ERCP加EST,其他治疗同对照组.分别观察两组患者一月内手术率、并发症率、死亡率以及治愈率等指标.结果：与对照组比较,ESr组上述各项观察指标均明显降低且有统计学意义.结论：早期EST治疗急性重症胆源性胰腺炎安全有效,创伤小,恢复快,并发症少,可在一定程度上替代外科手术,是一种新的治疗方法.

摘要： 目的：探讨早期内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果.方法：将急性胆源性胰腺炎患者102例,随机分为2组,即EST治疗组(简称EST组)58例和保守治疗组(对照组)44例.ST组在入院3d内行ERCP加EST,其他治疗同对照组.分别观察两组患者一月内手术率、并发症率、死亡率以及治愈率等指标.结果：与对照组比较,ESr组上述各项观察指标均明显降低且有统计学意义.结论：早期EST治疗急性重症胆源性胰腺炎安全有效,创伤小,恢复快,并发症少,可在一定程度上替代外科手术,是一种新的治疗方法.

摘要： 囊切开术修复装置的各种实施例包括电阻加热元件，所述电阻加热元件包括电阻性、超弹性线材，所述超弹性线材在其第一和第二端部之间形成环。所述环的第一和第二端部可以至少部分地以一定角度从由所述环所限定的平面延伸到绝缘部分，以形成所述环和所述绝缘部分之间的过渡颈部。所述囊切开术修复装置可以相对于撕囊周边定位在眼睛中以与撕囊周边中的裂口重叠，从而通过围绕裂口烧灼形成修整的撕囊周边而消除裂口。

摘要： 本发明提供了一种配合内镜乳头部分切开联合球囊扩张手术治疗胆管结石的中药，其原料药包括郁金、金钱草、茵陈、车前草、垂盆草、明党参、蒲公英、云苔草、水凤仙、旱芹、苏合香、没药、鸡翎草、白芍、枳实、五倍子和红豆蔻。其在术后能尽快地恢复肝功能，减少抗生素应用的时间，缩短住院时间，降低患者的治疗费用，同时防止结石复发。

摘要： 囊切开术修复装置的各种实施例包括电阻加热元件，所述电阻加热元件包括电阻性、超弹性线材，所述超弹性线材在其第一和第二端部之间形成环。所述环的第一和第二端部可以至少部分地以一定角度从由所述环所限定的平面延伸到绝缘部分，以形成所述环和所述绝缘部分之间的过渡颈部。所述囊切开术修复装置可以相对于撕囊周边定位在眼睛中以与撕囊周边中的裂口重叠，从而通过围绕裂口烧灼形成修整的撕囊周边而消除裂口。

摘要： 描述了一种用于将颅骨切开术小孔(18)稳定地固定至颅顶(17)的装置(10)，所述装置沿着颅骨切开术切口(22)放置，所述颅骨切开术切口包括至少一个支撑张紧器(12)，第一闭合构件(11、13)和第二闭合构件(14)可操作地连接至所述支撑张紧器，分别抵靠内部远端颅骨表面和抵靠外部颅骨表面放置，其中所述第一闭合构件(11、13)包括至少两个伸长的弹性臂(11)，所述弹性臂的端部在至少一个小伸长的横向臂(13)中；所述小横向臂(13)的形状为锥形滑块，适于使得所述小横向臂(13)能够楔入并且其随后在硬膜外腔(X)中滑动，所述硬膜外腔(X)可在颅顶(17)和硬脑膜(19)之间建立，仅使所述硬脑膜(19)脱离最小，将出血的危险降低到最小。

摘要： 位于在瘘－乳头切开术中应用于乳头上方穿孔的Artifon导管中的结构配置，其中，被称为内窥镜逆行胰胆管造影术(ERPC)的方法的特征在于，组合器械经乳头进入和通过胰胆获取对比图像，通过使用本文所述Artifon导管装置(A)获得的结果涉及在瘘－乳头切开术中乳头上方的穿孔导管，以获取通往胆道的通路，成为已知外科技术的代替方法，该Artifon导管装置(A)提供了包括以下元件的结构概念：Y型连接件(1)；同心穿孔管的操控件(2)；外部同心管元件(3)，其中设置有同心穿孔管元件(4)，后者的远端连接针件(5)；不透射线的标记元件(6)；外部同心管的操控件(7)；回缩闭锁元件(8)。

摘要： 本发明涉及一种新生儿腹腔镜幽门环肌切开术使用的幽门肌切开刀，包括外壳及刀体构成，外壳由直径较粗的刀柄及直径较细的刀鞘构成，刀体同轴插装于刀鞘内，其创新点为：刀体前端的刀头为弧形刀头，刀体尾端连接安装一插装于刀柄的调节手柄，刀体由该调节手柄控制进行多档可调。本发明是一种设计合理、操作简便、使用安全，尤其适合对新生儿进行腹腔镜手术使用的幽门肌切开刀，使用本改进后的切刀不但增加了使用中的安全系数、降低了并发症的发生概率，而且还能够替代幽门肌剥离器、减少操作步骤、缩短手术时间。

摘要： 本发明提供了一种配合内镜乳头部分切开联合球囊扩张手术治疗胆管结石的中药，其原料药包括郁金、金钱草、茵陈、车前草、垂盆草、明党参、蒲公英、云苔草、水凤仙、旱芹、苏合香、没药、鸡翎草、白芍、枳实、五倍子和红豆蔻。其在术后能尽快地恢复肝功能，减少抗生素应用的时间，缩短住院时间，降低患者的治疗费用，同时防止结石复发。

摘要： 公开了括约肌切开器以及制备和使用括约肌切开器的方法。示例性括约肌切开器可包括具有外表面和远端区域的细长轴。括约肌切开器还可以包括括约肌切开器线组件，该括约肌切开器线组件具有联接到细长轴的远端区域的远端和沿着细长轴的外表面延伸的主体部分。括约肌切开器线组件可设计成使细长轴的远端区域在第一构型和弯曲构型之间转换。括约肌切开器线组件的主体部分可以包括切割区域和非导电区域。

摘要： 本实用新型涉及一种经口内镜下肌切开术的手术床，包括手术床，所述手术床的支撑架上端固定一平台，该平台为长方形，所述平台的一侧下端面固定安装一向下延伸的铰接柱，铰接柱上铰接一用于支撑患者手臂的活动支架，所述活动支架包括上端面板、支撑悬臂和软垫，所述支撑悬臂一端设有轴孔与铰接柱间隙配合，支撑悬臂的下端用定位件轴定位，所述软垫通过绑带固定在上端面板上，该软垫的上端面与平台的上端面齐平。本实用新型提高患者手术时的舒适度，保证肢体血液循环通畅。

摘要： 本实用新型公开了一种腹腔镜幽门环肌切开术所用幽门抓钳，包括钳体，所述钳体外周表面固定安装有用于支撑的手柄，所述钳体外周表面活动安装有用于调节的把手，所述把手与手柄之间设置有弹力机构，所述弹力机构由插块、挂耳A、耳板A、横杆、筒体、耳板B、挂耳B和弹簧组成，所述把手与手柄相对的一面均开设有与插块相插接的插孔，且插孔有两组，且两组插块远离插孔的一面固定安装有用于连接的挂耳A和挂耳B，通过弹力机构能有效的致使抓钳的两组手柄自动分离，便于减小人为手动对其进行分离时所消耗的人力，在使用时能更加便捷的对抓钳进行操控，从而提高抓钳的工作效率，便于提高抓钳的实用性。