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2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会

召开年：2014
召开地：江苏张家港
出版时间： 2014-05-30

主办单位：《肝胆胰外科杂志》编辑部;张家港市第一人民医院;南通大学附属医院

会议文集：2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会论文集

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1.胆囊切除术后综合征发病机理的研究进展
- 马跃峰;杨玉龙
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胆囊切除术后综合征(PCS)是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,包括轻度非特异性的消化道症状和特异性的胆道症状。目前研究显示，PCS的发病原因可分为胆系内原因和胆系外原因。胆系内原因包括胆管残留结石或继发性结石，胆囊管残留过长及残余胆囊，胆管狭窄，十二指肠乳头憩室及乳头旁憩室，Oddi括约肌功能障碍，胆道压力变化和胆道顺应性变化，胆道解剖变异及其他胆道疾病等。胆系外原因主要有胆囊切除术前以与胆囊病变共同存在，微量元素镁缺乏，心理因素及社会应激效应等。
2.多排螺旋CT及三维重建技术在肝门部胆管癌诊治中的应用
- 倪其泓;张赟和;陈炜;王坚
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,其特点是早期诊断困难、手术切除率低、手术风险较大,是肝胆外科的一大难题.近年来随着多排螺旋CT的出现,通过联合三维重建技术,在肝门部胆管癌的诊断、手术可切除性和安全性评估等方面有较高的应用价值,本文就多排螺旋CT及三维重建技术在肝门部胆管癌诊治中的应用作一综述.探讨了在肝门部胆管癌诊断，在肝门部胆管癌手术可切除性评估，在肝门部胆管癌手术安全性评估中的应用。
3.高龄老人急性胆道感染的临床治疗分析
- 王坚;蔡珍福;周玉坤;皋岚雅;郝立校;陈晓军;张大治;刘存管;吴健健;钟轩凡;王惠菊;李秀芝;丁新峰;陈莉
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:总结80岁以上高龄老年患者急性胆道感染的临床治疗经验.方法:回顾性分析医院2008年1月～2013年12月间收治的62例高龄老人急性胆道感染综合治疗的临床资料.结果:62例患者中有57例施行了开腹手术治疗,治愈57例(91.94％),好转5例(8.06％).结论:高龄老人患急性胆道感染后的病情进展快,手术风险高,术后并发症多.采用有针对性的个体化治疗是防止并发症、降低术中、术后死亡率的重要因素.
4.经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏原因分析
- 郁林海;冯林松
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:分析经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏并发症的发生及治疗,探讨其有效的防治措施.方法:回顾性分析2008年11月至2013年3月,本院34例经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后发生胆漏并发症患者的临床资料.结果:胆漏发生率为22.7％ (34/150).34例胆漏患者中,22例在术后24h内出现,12例在术后3～7d出现,经腹腔引流34例患者均治愈.结论:严格掌握手术适应证,术中操作轻柔,认真仔细缝合胆总管以及加强营养支持等,是防治经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏的有效措施.
5.乌司他定对急性重症胆管炎所致肝屏障损伤的作用和影响
- 周玉坤;李刚强
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:观察乌司他定对急性重症胆管炎所致肝屏障损伤的作用和影响.rn 方法:建立急性重症胆管炎大鼠动物模型,将实验动物分为4组:假手术组、ACST组、ACST+小剂量乌司他定(UT1)组,ACST+大剂量乌司他定(UT1)组.对各实验组进行肝功能的测定和内毒素的测定,血浆中TNF-α、IL-10、IL-6测定,汇管区肝屏障细胞的凋亡检测,紧密连接相关蛋白表达及NF-κB p65蛋白表达.rn 结果:重症胆管炎大鼠肝功能恶化,血内毒素及促炎因子TNF-α、IL-6明显升高,抗炎因子IL-10降低;汇管区肝屏障大量炎性细胞浸润,胆管上皮细胞凋亡,肝屏障紧密连接相关蛋白ZO-1、occhdin表达减少.核因子κB(nuclear factor κB,NF-κB)主要的促炎单位p65蛋白明显升高.而乌司他丁干预后重症胆管炎大鼠肝功能恶化好转,血内毒素及促炎因子TNFα、IL-6明显下调,抗炎因子IL-10升高;汇管区肝屏障炎性细胞浸润及胆管上皮细胞凋亡好转,肝屏障紧密连接相关蛋白ZO-1、occludin表达升高.P65蛋白表达下降,其效果随着乌司他丁剂量增加而改善明显.rn 结论:乌司他丁可明显改善急性重症胆管炎所致肝屏障损伤,且与乌司他丁剂量呈正相关,乌司他丁对肝屏障的保护机制可能是通过抑制NF-κB信号通路来实现的.
6.影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素.方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在上海仁济医院接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌患者的临床资料,对17个可能影响生存率的因素分别进行Log-rank检验,并通过Cox回归模型进行多因素分析,生存率统计采用Kaplan-Meier法.结果:90例患者的1年、2年、3年的累积生存率分别为42.6％、30％、22.5％,中位生存时间为10月.COX回归结果显示手术方式与淋巴转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素.结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌患者预后的关键因素,化疗能提高中晚期肝门部胆管癌患者的生存率.
7.医用生物蛋白胶致胆总管壁损伤一例
- 张诚;杨玉龙;吴萍;张洪威;马跃峰;林美举;史力军;李婧伊
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：医用生物蛋白胶是一种可降解、可吸收的生物制剂，具有封闭组织创面、减少渗出、止血、促进伤口愈合和防止粘连等功能，广泛应用于外科手术中。有研究证实医用生物蛋白胶在应用3d后其边缘及内部出现毛细血管和纤维母细胞增殖，7d左右创面的纤维蛋白多聚体消失，完全达到生理性愈合。rn 本例生物胶在应用3年未被吸收，残留的生物胶最终压迫胆总管引起胆管壁缺损及胆管狭窄，此种现象类似LC术后钛夹游走入胆总管，文献报道术后异物游走时间从十天到十几年不等，是一种种罕见的并发症。rn 诊断上，由于生物胶突入胆总管内，在行ERCP取石术时，球囊与生物胶之间的摩擦能两者之间胆管壁的损伤，导致胆管出血及组织脱落，而被误诊为胆管癌的可能。治疗上，对于胆管缺损常用自身组织补片进行修补，包括:带蒂大(小)网膜、带蒂胆囊壁瓣、带蒂空肠壁瓣及带蒂肝圆韧带，以带蒂肝圆韧带为补片，采取浆膜对腔内的方法，成功修复缺损胆管壁，术后未出现胆漏、腹腔感染、组织坏死等严重并发症，胆道造影及胆道镜检查结果显示修复疗效较好，未出现医源性胆管狭窄。rn 认为在胆道手术中应严格把握医用生物蛋白胶的使用原则，禁止使用大剂量生物蛋白胶处理胆管壁的出血及胆汁渗漏，防止蛋白胶聚集成团而影响其吸收。
8.艾滋病合并失代偿期肝硬化的救治
- 刘保池;黄朝刚;李垒;司炎辉;张伟伟;刘新
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：背景:失代偿期肝硬化是临床治疗的难题,肝硬化合并艾滋病的治疗更为棘手.干细胞临床应用正在为艾滋病合并肝硬化治疗带来希望.rn 方法:对6例艾滋病合并失代偿期肝硬化患者进行脾切除手术时经网膜右经脉插管置入门静脉,抽取自体骨髓经埋置的导管输注到肝内.rn 结果:自体骨髓经输注到肝内后,肝功能明显好转,CD4T淋巴细胞明显增多.rn 结论:自体骨髓经门静脉输注到肝内,可以促进艾滋病合并肝硬化患者的肝功能和免疫功能重建.
9.64层螺旋CT在肝癌介入治疗中的应用价值
- 刘胜;张同华;胡惠良;陈建新
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨64层螺旋CT三维血管成像(CTA)技术在肝癌介入治疗中的应用价值.rn 方法:对55例肝癌患者在肝动脉化疗栓塞(TACE)术前行肝脏常规的动脉期和静脉期的增强扫描,采用三维容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)技术重建血管三维图像,并与介入治疗术中数字减影血管造影(DSA)图像做对比研究.rn 结果:本组55例患者,对肝动脉2级血管的显示率差异无统计学意义;对肝动脉3级血管的显示率差异有统计学意义;CTA能够显示腹腔动脉及其主要分支的三维结构,观察与腹主动脉夹角较DSA更方便;CTA发现肝动脉变异13例(23.6％),与DSA完全符合.rn 结论:64层螺旋CT三维血管成像技术可以很好显示肝癌供血血管的走行、分布、变异情况,提高TACE的准确性和成功率,对肝癌介入治疗有着重要价值.
10.联合GM-SCF,IL-21和Rae-1基因具有明小鼠肝显抑制癌作用
- 戴德坚;蔡端;程明荣
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:将基因巨噬细胞集落刺激因子(GM-SCF),白介素-21(IL-21)和视黄酸早期转录因子-1(Rae-1)构建成重组质粒,观察重组质粒对小鼠皮下模型的疗效.rn 方法:利用RTPCR的方法将GM-SCF,IL-21和Rae-1构建成重组质粒,将小鼠皮下植模型分6组,分别为control组,IRES/GFP,IRES/IL21,IRES/GM-SCF,IRES/GM-SCF-IL21和IRES/combination组,每组15只,分别予以相应的基因治疗,观察各组60天的生存率,并观察小鼠机体干扰素-佰(IFN-γ)和白介素-2(IL-2)水平的变化.rn 结果:pGM-CSF-GFP-IRES-Rae-1-IL-21已经成功构建,control组到第14d小鼠全部死亡;IRES/GFP组到第16d小鼠全部死亡;治疗60天后,IRES/GM-SCF组剩2只模型小鼠存活,其存活率为13.33％;IRES/IL21组的模型存活仅剩1只,其存活率为6.67％;IRES/GM-SCF-IL21模型存活11只模型小鼠,其存活率最高为73.33％.IRES/GM-SCF-IL21组的存活率明显高于其他各组(P＜0.05或＜0.01).治疗后1d ～6d IRES/combination,IRES/GM-SCF-IL21,IRES/GM-SCF和IRES/IL21组的IL-2和INF-γ水平出现逐渐升高的,以IRES/combination水平最高,IRES/GM-SCF-IL21次之,IRES/GM-SCF和IRES/IL21组水平相对较低(P＜0.01),6d～10d,IRES/combination在的IL-2和INF-佰水平仍为稳步增长,而IRES/GM-SCF-IL21,IRES/GM-SCF和IRES/IL21组出现逐渐下降.治疗结束时,IRES/GM-SCF-IL21组的IL-2和INF-佰水平较IRES/GM-SCF和IRES/IL21组明显增高(p＜0.01),而IRES/GM-SCF和IRES/IL21组的IL-2和INF-佰水平较IRES/GFP和control组明显增高(p＜0.01),以IRES/combination在的IL-2和INF-佰水平最高(p＜0.01).rn 结论:联合GM-SCF,IL-21和Rae-1基因具有明显抑制小鼠肝癌的作用,其机理与机体的免疫激活有关.
11.原发性肝癌介入治疗后的整体护理效果观察
- 刘艳红
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探究原发性肝癌介入治疗后的整体护理效果观察.方法:回顾性分析2008年2月～2012年2月期间医院收治的80例原发性肝癌介入治疗后的患者给予整体护理的临床资料.结果:术后12月存活69例,存活率为86.25％;发生并发症19例,占23.75％.结论:对原发性肝癌介入治疗后患者行整体护理干预,有利于保障介入治疗的临床疗效,提高生存率,为此值得临床应用和推广.
12.肝胆外科手术与自然分流
- 吴金术;朱斯维;彭创
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：自然分流指人体某些器官疾病,由于肿瘤、损伤、炎症等因素累及血管或存在先天性血管畸形,致使相关器官动静脉血供障碍,而自身调节代偿形成新的动脉血供和侧支静脉回流.自然分流既是一个老话题,也是对医学新的挑战,逐渐引起人们的重视.自然分流提高了手术切除率，简化了手术，保存了相关的器官，延长病人的生存，给再手术创造了条件。
13.胆囊隆起性病变良恶性术前诊断的研究进展
- 张赟和;倪其泓;陈炜;王坚
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胆囊隆起性病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLGs)的术前诊断对于临床治疗方案的选择有重要意义.然至迄今为止,仍缺乏有效的术前确诊手段.目前认为:直径＞ l0mm的病灶恶性倾向较大.此外,综合多种影像学结果及相关恶性危险因素也有一定的提示意义.本文总结了目前对于胆囊隆起性病变良恶性鉴别的相关研究进展,包括B超，电子计算机X射线断层扫描技术，磁共振成像等影像学检查技术。探讨了病灶的大小，胆囊壁的形态，结石的存在等判断胆囊隆起性病变良恶性的指标。希冀能为该病的手术时机提供帮助.
14.隐疤痕腹腔镜胆囊切除术
- 周明
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨隐疤痕腹腔镜胆囊切除术的安全性与可行性.rn 方法:经脐置入10mm、5mm及剑突下5mm Trocar,分别置入5mm 30°腹腔镜及加长器械行胆囊切除术,腹腔镜下用可吸收夹夹闭胆囊管,双极电凝凝止胆囊动脉.rn 结果:102例胆囊结石患者成功实施隐疤痕腹腔镜胆囊切除术,2例中转开腹,2例转常规腹腔镜胆囊切除术,其中31例合并急性胆囊炎,12例胆囊颈部结石嵌顿胆囊积液,1例合并急性坏疽性胆囊炎、胆囊积脓,2例合并急性胆源性胰腺炎.手术时间25～190min,平均70min,出血5～120ml,平均15ml.无术后出血、胆漏、切口感染等并发症发生.rn 结论:隐疤痕腹腔镜胆囊切除术安全可行,适应证与传统腹腔镜胆囊切除术相当,可完成较困难的胆囊切除术,且具有很好的腹壁"隐疤痕"效果.
15.游离空肠袢在良性胆道系统疾病中的应用
- 张诚;杨玉龙
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：游离空肠袢由于不受成形材料的限制,目前已经广泛应用于胆管的损伤的修补,在重建肝内外胆管的同时保留Oddi括约肌的功能,手术操作相对简单，可根据需要选择相应长度的肠管取得了较好的疗效.
16.MOESIN(膜突蛋白)在胆囊癌中的表达和肿瘤生物学行为关系的研究
- 黄海林;陈超;周东;曾朋;胡志前;姚厚山
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:观察MOESIN(膜突蛋白)在胆囊癌组织中的表达情况,探讨其与肿瘤生物学行为的关系.rn 方法:采用组织芯片技术和免疫组织化学方法检测59例胆囊癌组织标本、7例癌旁组织标本及6例慢性胆囊炎组织标本中MOESIN表达情况.rn 结果:MOESIN在6例慢性胆囊炎和7例癌旁组织中呈阴性或为弱阳性表达.在59例胆囊癌组织中,MOESIN表达率为35.6％(21/59),与慢性胆囊炎、癌旁组织中表达有统计学差异(p＜0.05).MOESIN表达阳性率在男性中高于女性,并且与肿瘤的浸润深度、肝脏转移以及疾病进展呈正相关(p＜0.05).rn 结论:胆囊癌组织中MOESIN蛋白的表达与雌激素、肿瘤的侵袭性相关.进一步研究有助于更好的了解胆囊癌机制,对临床内分泌治疗提供思路.
17.ERCP技术与开腹手术治疗胆总管结石的价值分析
- 邹瑞;杨玉龙;祁春春;王一尧;马跃峰
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:比较ERCP技术与开腹手术治疗胆总管结石的临床价值.rn 方法:选取2012年6月-2013年6月医院诊断为胆总管结石的患者中经ERCP治疗56例(以下称内镜组),胆道探查取石治疗78例(以下称开腹组),比较两组患者的取石成功率、手术时间、术中出血量、感染率、胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、胆总管结石复发率、住院时间、住院费用等指标,对结果进行分析.rn 结果:内镜组手术时间、到解除梗阻时间、术中出血量、感染率、住院时间低于开腹组,内镜组高淀粉酶血症发生率、住院费用高于开腹手术组,以上差异有统计学意义(p＞0.05);内镜组取石成功率、胆总管结石复发率低于手术组,内镜组胰腺炎发生率高于手术组,以上差异无统计学差异(p＞0.05).rn 结论:ERCP技术相对于开腹手术治疗手术时间短,到解除梗阻时间短,术中出血量少,术后发生感染率低,住院时间少,但高淀粉酶血症发生率高,住院费用高.
18.Successfully treatment of biliary intraepithelial neoplasia of the common bile duct via local excision
- Wei Wang;Wei Chen;Tao Chen;Kewei Li;Jian Wang
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胆管上皮内瘤变作为胆管癌的癌前病变罕见于肝外胆管.因此,对肝外胆管上皮内瘤变的认识不足,对其缺乏统一的治疗方案.在此,报道一例胆总管上皮内瘤变.患者77岁,男性,上腹痛但无黄疸.B超、CT、磁共振、ERCP检查显示胆总管内占位伴肝内外胆管扩张,行局部切除术,术中及术后病理均显示胆总管高级别上皮内瘤变.术后随访两年,无复发.提示局部切除可用于胆总管上皮内瘤变的治疗.
19.胆囊管低位汇合所致ERCP困难插管一例
- 李甫;张晞文;李可为;丁俊
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：正常胆囊管与肝总管汇合后形成胆总管,汇合点多数位于十二指肠上方,在MRCP成像中也常常可见胆囊管伴行胆总管至十二指肠后段甚至胰腺段,但低位汇合接近括约肌壁内段者甚少,这种会合很可能给ERCP的插管造成很大困难。rn ERCP操作前完善影像学检查是十分必要的，可提高手术的成功率和安全性，除非有磁共振检查的禁忌症，必须常规行MRCP显象，排除胆囊管汇合畸形、胆胰管汇合异常、十二指肠乳头旁憩室等变异;对于胆囊切除术后的病人，ERCP过程中若发现导丝始终无法进入肝内胆管，就应当及时想到导丝已经进入胆囊管的可能;注射造影剂后要仔细观察X光透视图像，辨认解剖结构和可能的变异情况，必要时采用球囊堵塞胆管出口的方法往往会使影像更加清晰。
20.中药排石汤致胆囊粘膜全层无菌性脱落一例
- 张诚;杨玉龙;吴萍;张洪威;马跃峰;林美举;史力军;李婧伊
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目前胆囊结石的治疗方法较多，除了腹腔镜下胆囊切除及新式内镜微创保胆取石术外，传统医学中的中药排石汤是其重要的非手术治疗方法。根据本例病史及术中所见，本例胆囊粘膜脱落及胆囊管闭塞的直接原因是长期服用排石汤，值得注意的是:①胆囊三角处组织呈纤维增生样改变，而胆囊及周边组织无任何纤维素性粘连;②全部胆囊粘膜全层仅发生脱落，未发生坏死;③胆囊腔内未发现结石。说明炎症仅发生在胆囊颈部，引起胆囊动脉、胆囊管自截，在胆囊平滑肌强烈收缩下，胆囊粘膜才出现全层无菌性脱落。本例术前诊断上也存在一定的困难，可能的临床诊断包括:胆囊分隔、胆囊结石、胆囊占位、胆道蛔虫等，通过手术确定早期的胆囊超声显示胆囊分隔，可能是胆囊粘膜正在发生剥脱，术前的MRCP显示管条状异常信号实则卷曲的粘膜，而胆囊内并无结石。
21.胰腺囊性病变的诊治——华山医院胰腺外科单中心病例回顾
- 李骥;王晓乙;李恒超;狄扬;蒋永剑;杨峰;姚冽;郝思介;金忱;傅德良
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:分享胰腺囊性病变的外科诊治经验,探讨胰腺囊性肿瘤的外科诊治特点.rn 方法:整理2002～2012年由复旦大学附属华山医院胰腺外科收治的161例胰腺囊性疾病的临床资料;回顾胰腺囊性肿瘤的外科手术治疗,重点观察手术方式的选择及其相应并发症的发生;结合病理分类的变革和差异,进而讨论胰腺囊性肿瘤在外科诊治决策上的趋势.rn 结果:161例胰腺囊性病变,位于胰头/钩突部74例、颈体尾部87例,共行胰十二指肠切除术59例、胰体尾切除术50例、胰腺中段切除术6例、全/残胰切除术4例、胰腺肿瘤局部剜除术18例和囊肿内/外引流术24例.病理分别证实为胰腺假性囊肿、先天性囊肿、浆液性囊腺瘤(癌)、粘液性囊腺瘤(癌)、导管内乳头状粘液样瘤(癌)和实性假乳头状瘤(癌).无围手术期死亡病例发生,术后胰瘘的总体发生率为44.7％(A级19.2％、B级25.5％).rn 结论:胰腺囊性病变,尤其是胰腺囊性肿瘤应得到充分的重视.对于胰腺囊性肿瘤中IPMN的诊治已是临床研究的热点,而其与MCN间的鉴别诊断值得进一步深入讨论.目前手术切除仍是胰腺囊性肿瘤首选且安全的治疗手段.
22.5例胰腺癌漏诊、误诊原因分析
- 赵聪;周磊;施维锦
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:为了提高胰腺癌的早期诊断,使患者得到早期治疗,提高胰腺癌的生存率.rn 方法:对本院2000-2013年度收治的68例胰腺癌患者中漏诊误诊的5例病例,结合文献进行分析、总结.rn 结果:3例漏诊长期分别诊断为"胰腺炎"、"胃病"、"慢性腹泻",后经CT和MRI检查确诊时,已属胰腺癌晚期.一例行胆总管、胰管T管双架桥空肠内引流,术后予中医中药、化疗、超声聚焦刀治疗存活15个月.其余二例无法手术,经保守治疗后分别2月和5月死亡.2例误诊为胰腺癌后经手术治疗术后病理证实为(胰头)非霍奇金淋巴瘤和十二指肠腺癌.rn 结论:胰腺癌早期症状隐匿,无特征性症状,首发症状极易和胃肠、肝胆疾病相混淆,早期诊断难,发生转移早,故我们要提高认识,重视对高危人群检查,上腹部多排螺旋CT价格低、创伤小是显示胰腺很好的检查方法,对判定胰腺组织是否异常有高度的可靠性,配合血清生物化学或肿瘤标记物、PET-CT的联合检查,可提高早期胰腺癌诊断的正确性,最终确诊有赖于术后病理.
23.胰腺癌的局部微无创治疗——高强度聚焦超声(HIFU)
- 赵洪
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：高强度聚焦超声(HIFU)作为一种肿瘤无创治疗手段,能通过热效应在靶区组织产生凝固性坏死而不损伤周围的正常组织.高强度聚焦超声已在晚期胰腺癌的治疗中广泛应用,并被证实是安全可行的.HIFU能控制肿瘤的进展、有效缓解疼痛、提高生活质量和延长生存期,而HIFU和化疗、介入、放疗的联合似乎更有效.
24.胰腺癌典型影像表现
- 王俭
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胰腺癌起源于胰腺导管及其主要分支的导管腺癌.直接征象表现为胰腺起源(肿块主体/中心点位于胰腺实质内)、膨胀+浸润式生长(边界欠清)、软组织密度、质地较均匀/可有坏死(无包膜、无钙化)、乏血供、长径倍增时间≤0.6年(未经治疗)/≤1年～2年(放化疗后).间接征象表现为肿块远端胰管扩张(胰腺水肿性/梗阻性胰腺炎)、腹膜后淋巴结转移、肝脏转移,转移结节长径倍增时间≤0.6年(未经治疗)/≤1年～2年(放化疗后).
25.胰腺疾病如何读片
- 王俭
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胰腺疾病读片流程为：有没有病→病变起源→生长方式→生长速度→做出诊断、(随访)修正诊断。其完整诊断包括部位、可能诊断、随访建议、逐步确诊等。
26.miRNAs在肿瘤组织及粪便中表达对胰腺导管腺癌筛查诊断价值评价
- 杨建宇;霍砚淼;刘德军;李峤;付学良;刘巍;张军峰;花荣;孙勇伟
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:检测胰腺导管腺癌(Pancreatic Ductal Adenocarcinoma,PDAC)患者癌组织、配对癌旁组织及粪便microRNAs,评价粪便microRNAs筛查诊断PDAC的价值.rn 方法:收集30例PDAC患者癌组织、癌旁组织及其粪便标本,10例慢性胰腺炎(CP)患者及15例健康志愿者粪便标本,抽提组织及粪便中miRNAs,应用实时定量PCR法检测各样本miR-21、miR-155、miR-196a、miR-216及miR-217的表达量.应用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)及其曲线下面积(AUC)评估粪便microRNAs对PDAC的筛查诊断价值.rn 结果:目的miRNAs在癌组织、癌旁组织及粪便标本中均可被检测.粪便miRNAs抽提及检测方法具有可重复性.MiR-21,miR-155,miR-196a在PDAC组织中表达水平显著高于癌旁组织,而miR-216,miR-217在PDAC组织中表达水平显著低于癌旁组织(P＜0.05).与慢性胰腺炎及健康对照组相比,PDAC患者粪便中miR-21及miR-155的相对表达水平都显著增加,miR-216的相对表达水平显著降低(P＜0.05).PDAC组与对照组相比,miR-21,miR-155及miR-216两两组合后的AUC均比单个miRNA的AUC高,而三者联合后的AUC在所有组合中最高达到0.8667(95％ CI0.7722-0.9612),诊断胰腺癌的敏感性和特异性分别为83.33％和83.33％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.0001).rn 结论:粪便miRNAs的抽提和检测具有可重复性.粪便中miR-21、miR-155和miR-216有可能成为PDAC潜在的分子标志物.
27.USP9X在胰腺癌组织中的表达及与预后的关系
- 张蓬波;丁伟超;张秀忠;张冲;任泽强
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨USP9X在胰腺癌组织中的表达及其与预后的关系.rn 方法:应用免疫组化SP法检测USP9X在55例行根治性手术切除的原发性胰腺癌组织与癌旁非肿瘤胰腺组织中的表达.rn 结果:胰腺癌组织中USP9X的阳性率为58.2％(32/55),癌旁非肿瘤组织为0(0/55).USP9X的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤大小无关(P＞0.05),而与肿瘤分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期显著相关(P＜0.05).COX比例风险分析显示,肿瘤分化程度、有无淋巴结转移及USP9X表达均是影响预后的独立危险因素.生存分析显示,USP9X阳性组患者的预后明显差于阴性组(P＜0.05),且在TNM分期Ⅱ期组、淋巴结阴性组及病理分级中分化组也得到相同结果.rn 结论:USP9X与胰腺癌的发生、发展及预后密切相关.
28.根据胰管直径等因素选择不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响
- 陈一帆;刘巍;花荣;孙勇伟;吴志勇;施维锦
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,为胰肠吻合方式的选择决策提供依据.rn 方法:回顾性分析医院在2010年1月至2013年1月间行胰十二指肠切除术305例患者的临床资料.对于胰管直径≥3mm的患者采用胰管空肠黏膜吻合(120例);对于胰管直径＜3mm者,进一步比较胰腺残端与空肠管径的直径,若胰腺残端较粗大且大于空肠管径者采用改良Child胰肠吻合(80例),若胰腺残端直径小于空肠管径者选择捆绑式胰肠吻合(105例).统计比较不同胰肠吻合方式术后并发症的发生率,评价临床疗效.rn 结果:胰管空肠黏膜吻合组胰管直径显著大于其他两组(P＜0.05),改良Child胰肠吻合组胰腺残端直径明显大于捆绑式胰肠吻合组(P＜0.05).本组研究总体胰瘘发生率为11.1％(34/305).比较三组患者术后胰瘘、腹腔出血、腹腔感染、消化功能异常、平均住院时间及术后死亡,差异无统计学意义(X2=1.51,2.78,1.16,3.75,1.94,F=2.13,P＞0.05).rn 结论:在行胰十二指肠切除术时,可以根据胰管直径、胰腺残端直径及空肠管径合理选择不同的胰肠吻合方式.
29.《2012版急性胰腺炎定义的国际共识:亚特兰大急性胰腺炎分类和定义的修订》解读
- 李能平;陆仁达
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：《2012版急性胰腺炎定义的国际共识:亚特兰大急性胰腺炎分类和定义的修订》的主要内容:1、急性胰腺炎病程分为两期:早期和后期.轻症急性胰腺炎只有早期,中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎则有早期和后期.2、急性胰腺炎分为间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎两种类型.3、急性胰腺炎病情严重程度分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎.轻症急性胰腺炎最常见,无脏器功能障碍,无局部并发症和系统并发症,通常1周左右即可康复.中度重症急性胰腺炎定义为有一过性脏器功能障碍,或伴有局部并发症,或伴有系统并发症.重症急性胰腺炎指有持续性脏器功能障碍,即脏器功能障碍持续时间超过48小时.器官功能障碍采用修订版Marshall评分系统判别.4、急性胰腺炎局部并发症分为急性胰周液体集聚、胰腺假性囊肿、胰腺和/或胰腺周围组织坏死(无菌、感染)、包裹性胰腺坏死(无菌、感染)四种.
30.十二指肠间质瘤合并主胰管变异1例报告
- 昝建宝;徐爱忠;嵇成祥;宋康颉
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：十二指肠间质瘤是起源于十二指肠间叶组织的非定向分化性肿瘤,占小肠间质瘤的10％～20％,临床报道较少,而十二指肠间质瘤合并主胰管变异的病例则十分罕见。rn 十二指肠间质瘤多见于中老年人，早期无特异性临床症状，多以消化道出血为首发症状。本例患者就以“上消化道出血”症状急诊入院，结合影像学检查，考虑“十二指肠间质瘤”。该患者MRCP提示主胰管开口于十二指肠小乳头，与肿瘤距离很近，术中容易造成主胰管误伤，增加了手术难度和风险。因此术中先切开十二指肠壁，探及大小乳头位置，在保证大小乳头未损伤，以及能完整切除肿瘤前提下行十二指肠肿瘤局部切除。此外，术后第8天，患者出现十二指肠吻合口漏。究其原因，该患者术前一直有消化道出血，并且长时间进食不足，营养不良影响吻合口愈合，导致十二指肠吻合口漏。但术中已将胃管送至十二指肠吻合口附近，术后保持胃管通畅，引流出了大量胃肠道液体，对十二指肠进行充分减压、引流，减少了吻合口张力，同时将胃管引流液经空肠营养管内进行自体回输，有效地减少水电解质及其他营养物质丢失。另外，积极给予患者肠内、肠外营养支持，十二指肠吻合口漏很快自愈。通过对此病例的诊断和治疗，有以下经验教训:(1)主胰管有解剖学变异情况下，术中应先切开十二指肠壁，探及大、小乳头位置，避免误伤主胰管;(2)术中应将胃管放置于十二指肠吻合口附近，对吻合口进行减压很重要;(3)术中应将空肠营养管通过吻合口，放置于近端空肠，以便术后进行肠内营养。
31.三紧贴离断法在门静脉高压症断流术中的应用体会
- 田明国;杨勇;王炜;胡丹;李志勇;王立云;詹晶;钱益
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨紧贴胃、食管和脾脏分离的"三紧贴离断法"在门静脉高压症断流术中的应用及其效果.方法:在脾切除时采取原位脾切除术,在保持脾脏原位状态下紧贴脾脏离断脾蒂及脾周韧带,最后离断脾上极的胃短血管.在贲门周围血管离断时采取紧贴胃及食管离断的选择性离断术.结果:应用该法治疗45例,术后门静脉自由压力(FPP)平均下降6.4±4.18cm H2O,手术出血量平均453±136mL,术后无胰瘘及胃排空障碍.结论:三紧贴离断技术在门静脉高压症断流术中出血少、术后并发症率低,是一安全有效的技术.
32.肝细胞核因子在消化系统肿瘤中的研究
- WANG Juan;王娟
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：肝细胞核因子4α是一种属于细胞核激素受体超家族的转录因子,在体内具有多种生物学功能,被认为是一种抑癌基因,在消化系统肿瘤的发生及转移中发挥了十分重要的调控作用.HNF4α在消化系统肿瘤中的表达及其作用机制是目前研究的热点.rn 对于HNF4α在消化系统肿瘤中表达及作用机制的研究，有助于分子靶向治疗干预的靶点的研究，从而改善患者预后。然而目前对于HNF4α在消化系统肿瘤中表达下降的机制尚未见到较全面的报道，尽管在肝癌中的研究已经让人们看到了肿瘤诱导分化治疗应用于实体肿瘤的一线曙光，但对于结直肠癌及胃癌的研究目前仍处于表达检测阶段，尚无更深入的机制探讨。此外，HNF4α在体内参与调控肿瘤发生进展的信号通路目前仍知之甚少，有待更进一步的研究。相信随着研究的深入，HNF4α在消化系统肿瘤中发挥的作用，将会越来越多展现在人们面前，从而为临床的治疗提供了新的思路和干预的靶点。
33.胰管结石外科治疗11例临床分析
- 张蓬波;任泽强;张秀忠;刘斌;张冲;陈守坤
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨胰管结石的病因及外科诊治方法.方法:回顾性分析2003年1月至2013年12月医院收治的11例胰管结石病人的临床资料,并复习相关文献.结果:本组病例均伴有慢性胰腺炎,术前均通过影像学检查确诊;10例行胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例合并胰体尾切除,1例合并胰体尾加脾切除加肝转移灶切除术;1例行保留十二指肠的胰头切除术.术后临床症状均有不同程度的缓解.结论:胰管结石的常见病因是慢性胰腺炎;其确诊的主要方法是影像学检查,彩超可作为首选;外科手术为治疗胰管结石的有效方法,其中胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合为主要手术方式.
34.胰腺导管腺癌中LncRNA ENST00000358455表达及其临床意义
- 陈一帆;刘德军;李峤;杨建宇;霍砚淼;孙勇伟
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:研究胰腺导管腺癌组织中长链非编码RNA ENST00000358455的表达及其与临床肿瘤指标之间的关系.rn 方法:收集30例手术切除的新鲜胰腺导管腺癌及癌旁胰腺组织.利用qRT-PCR分别检测癌组织和癌旁组织中LncRNA ENST00000358455的表达情况.rn 结果:LncRNA ENST00000358455在30例胰腺导管腺癌组织中的表达明显低于癌旁组织,差异具有统计学意义.LncRNA ENST00000358455的表达与肿瘤的分期显著相关(P＜0.05),与肿瘤大小,分化程度,淋巴转移,远处转移无关(P＞0.05).rn 结论:LncRNA ENST00000358455在胰腺导管腺癌中异常低表达,并且它在早期肿瘤中的表达明显低于进展期肿瘤,LncRNA ENST00000358455可能在PDAC中发挥着抑癌作用.
35.胰周积液和胰腺假性囊肿
- 钮宏文;朱建明;贺卫
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨治疗中人为的帮助减少胰周积液,对防止成胰腺假性囊肿的作用.rn 方法:以B超最大胰周或腺实质内积液直径＞6CM病人B超引导下穿刺、置管.rn 结果:病人出院后2周、4周、8周行B超随访，未发现有胰腺假性囊肿发生.rn 结论:积极对胰腺/胰周积液行B超定位穿刺干预,对积液形成假性囊肿有一定的预防作用.
36.卡培他滨在Ⅲ期结直肠癌一线化疗后维持治疗的临床分析
- 戴德坚;蔡端;程明荣
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:评估卡培他滨(capetacibine)在Ⅲ期结直肠癌一线化疗后维持治疗的有效性及安全性.rn 方法:回顾性分析213例Ⅲ期结直肠癌术后患者的临床及随访资料.以上患者术后接受8周奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案化疗,然后分组:A组(n=76)为维持(capetacibine),B组(n=137)非维持组.比较两组3年无病生存率(DFS),5年总生存率(OS)和临床不良反应率.rn 结果:中位随访时间45个月.A组3年DFS为62.01％,B组为51.30％,HR =0.6168 95％CI0.4173-0.9118,p=0.0305有显著性差异.A组5年OS为70.2％,B组OS为54.5％,HR =0.6168 95％CI 0.4173-0.9118,p=0.0305,有显著性差异.capetacibine维持治疗组严重不良反应并不常见,仅仅轻微的血液学毒性发生率.rn 结论:结直肠癌一线化疗后加单药卡培他滨维持治疗可显著延长患者3年DFS和5年OS,且耐受良好.
37.改良双孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用
- 陶崇林;张启瑜
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：腹腔镜下胆囊切除术作为治疗胆囊疾患的一项微创治疗技术,具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等特点,已成为治疗胆囊结石及良性胆囊肿瘤的"金标准",基本取代了开腹手术.但传统三孔法或四孔法腹腔镜胆囊切除术仍存在累计手术切口长、术后腹壁疤痕明显等缺点.现对腹腔镜胆囊切除术的手术入路进行再探索和创新,成功实施改良双孔法腹腔镜胆囊切除术,效果良好。rn 操作技巧为：脐部切口分别于脐下缘和左上方皱璧处作切口，如此可使脐部两trocar保持一定的三角关系，避免器械在腹腔内发生严重的“打架”现象，利于操作;术者和扶镜者应配合默契，左上方trocar进入胆囊弹簧持钳抓持胆囊壶腹部，脐部下缘trocar进入5mm镜头并在腹腔内于胆囊持钳下方进入观察胆囊三角;3.剑突下主操作孔完成胆囊三角的分离，并经此孔用5毫米Hem-lock夹闭胆囊管和胆囊动脉，如胆囊管较粗，也可将腔镜镜头从剑突下进入指引，用可吸收肽夹从脐部10毫米trocar通道进入夹闭胆囊管;4.手术完成后，脐部1Omm切口作腹膜层和皮下层缝合，剑突下5mm切口建议不予皮下缝合，只需对合敷贴，可避免皮下缝线反应致疤痕显著。
38.骨桥蛋白在豚鼠胆囊胆固醇结石模型中的动态变化
- 陈进宏;杨林;林晶;蔡建珊;蔡端
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:观察骨桥蛋白(osteopontin,OPN)在豚鼠胆囊胆固醇结石模型中的动态变化.rn 方法:将44只豚鼠随机分成致石组和对照组,于饲养后1周、2周、4周、6周、8周和10周分别处死.RT-PCR测定OPN在胆囊和肝脏组织中的表达,ELISA法测定OPN、黏蛋白、α1-酸性·唐蛋白(α1-acid glycoprotein,AAP)和载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,APOA1)在胆汁和血浆中变化.rn 结果:OPN mRNA在豚鼠肝脏和胆囊组织中的表达变化一致,逐渐增高,至第6周达到高峰,随后又逐渐下降.致石组胆汁中OPN量从第1周开始上升,至第6周达最大值(P＜0.05),最后OPN浓度又逐渐下降,至第10周,OPN含量已降至基线水平(P＞0.05).血浆中OPN浓度的变化与其在胆汁中的变化一致,但血浆中OPN高峰出现早(第4周),随即逐渐下降至基线水平(P＞0.05).APOAI在豚鼠胆结石形成过程中胆汁和血浆中的变化与OPN类似,但其血浆峰值没有提前.黏蛋白和AAP,在造模开始后即逐渐升高,从第4周开始明显增高,随后继续升高维持在一个高水平.rn 结论:OPN参与胆囊胆固醇结石形成整个过程,OPN与其它成核活性因子可能具相互作用.
39.壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响
- 张诚;杨玉龙;吴萍;马跃峰;林美举;张洪威;史力军;李婧伊
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响.rn 方法:回顾性分析2009年12月至2012年12月科室腹腔镜辅助内镜保胆取石术后再次入院治疗的24例伴有壶腹周围疾病患者的临床资料.rn 结果:24例患者中Oddi括约肌功能障碍(SOD)胆型8例,SOD胰型2例,SOD混合型1例,以腹痛为主要表现.十二指肠乳头憩室5例,胆胰合流异常4例,十二指肠乳头炎3例,十二指肠乳头癌1例,其中6例表现为胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,5例表现为胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石,2例表现为上腹部疼痛.10例SOD患者经解痉抑酸治疗后缓解,1例胆型SOD因药物治疗无效而采取十二指肠镜治疗后缓解;5例胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石患者口服胆石利通片及牛磺熊去氧胆酸胶囊1个月以上无效;6例胆汁外漏患者采取局部瘘道缝合无效;5例十二指肠乳头憩室、4例胆胰合流异常、3例十二指肠乳头炎及1例十二指肠乳头癌患者采取十二指肠镜治疗后症状消失.rn 结论:壶腹周围疾病是内镜保胆取石术胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,腹痛及胆囊结石复发的重要原因.
40.全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略
- 张诚;杨玉龙;吴萍;马跃峰;林美举;张洪威;史力军;李婧伊
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略.rn 方法:回顾性分析2012年5月至2014年3月接受内镜下胆道FCSERMS置入治疗的45例患者临床资料.rn 结果:全组45例均一次性操作成功;肝功明显改善,黄疸消退有效率91.1％(41/45),其中死亡4例.早期并发症19例,其中高淀粉酶血症8例、急性轻型胰腺炎4例、急性胆囊炎2例、胆道出血1例,经保守治疗后痊愈;发生急性化脓性胆管炎2例,急性化脓性胆囊炎2例,采取PTCD及PTGBD治疗后缓解.中晚期并发症12例,其中梗阻性黄疸3例、急性化脓性胆囊炎4例、急性胆管炎2例、肝脓肿2例、急性胰腺炎1例,采取ERCP、PTCD及PTGBD治疗后缓解.rn 结论:FCSERMS置入术后存在多种并发症,积极有效的预防及正确处理,可降低各种并发症的发生率.
41.全覆膜自膨式可回收金属支架置入治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄
- 张诚;杨玉龙;吴萍;张洪威;马跃峰;林美举;史力军;李婧伊;赵沐
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)在肝移植术后胆管吻合口狭窄治疗中的价值.方法:采取内镜下FCSERMS置入治疗多塑料支架置入治疗无效的3例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者.结果:所有病例均获成功,未出现与治疗相关并发症.术后临床症状均有明显好转,结合性胆红素在一周内全部降至正常.2例患者于支架置入术后4～7个月取出支架,胆道造影显示胆管通畅,狭窄解除,胆道镜观察吻合口粘膜移行良好,无充血水肿,随访3～9个月未出现发热、腹痛、黄疸等不适症状.结论:胆道全覆膜自膨式可回收金属支架置入治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄疗效确切,并发症少.
42.心理护理在胆道相关疾病患者围术期中的应用
- 刘艳红
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨心理护理在胆道相关疾病患者围术期中的应用.方法:将90例胆道相关疾病患者随机分为干预组53例和对照组37例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础给予心理护理干预.比两组患者术后恢复和不良反应发生情况.结果:干预组首次排气时间、首次通便时间、术后住院时间和静脉输液时间明显短于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:对胆道外科手术患者围术期实施心理护理干预可以显著改善患者的预后,降低不良反应发生率.
43.门静脉高压症微创治疗
- 朱江帆
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症致命性并发症.其传统的外科治疗方法包括各种断流与分流手术.随着对该病认识的深入以及技术进步,出现各种基于微创技术的治疗手段.主要包括腹腔镜或手助的腹腔镜脾切除与断流术、肝内门体静脉分流术、脾动脉栓塞术,以及胃镜下食管静脉曲张套扎与硬化剂注射等技术.上述技术各有优点与局限性,应根据患者具体情况,按个性化原则制定治疗方案.rn 腹腔镜脾切除+断流术系在门脉高压传统治疗基础上探索的微创治疗方法。几个穿刺孔取代了开腹手术很长的手术切口。但是由于门脉高压通常伴有巨脾，单纯腹腔镜手术出血风险大，手术时间长，手术后并发症发生率高。手助的腹腔镜切除与断流术极大提高了手术的安全性。尤其是脾门先离断技术，可以在游离巨脾前就离断脾蒂血管，脾蒂离断后游离脾脏无大出血之虞。对于手术后复发出血或患者一般条件差，不能耐受手术者，内镜食管静脉曲张套扎或栓塞是有效治疗方法。
44.肝包虫病治疗体会——附121例报告
- 吴源泉;阿不都热依木·阿不都拉;买买提吐尔逊;卡哈尔
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:为总结治疗肝包虫病的治疗效果,初步确定肝包虫病在基层地区各县的初步分布、提高治愈率,为患者提供更好治疗治疗服务.方法:回顾性分析2011-2013年医院行手术治疗的121例肝囊性包虫患者,分别行内囊摘除、附加不同的残腔处理方法及肝囊性包虫外剥除、比较各手术方式的效果及术后并发症的发生情况.结果:121例病例均取得了较好的手术疗效.结论:无论是单纯性的还是复杂性的肝包虫,必须根据患者的全身情况,病变部位有无感染、有无胆瘘、残腔大小的具体分析而采取不同的手术方式,以取得较好的手术疗效.
45.影响肝癌自发破裂的危险因素及预后研究
- 李建伟;王树生;周萃阶;刘秋华;黄亮
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨影响肝癌自发破裂的危险因素,分析合适的肝癌自发破裂的治疗方法.方法:从本院2002年7月至2012年7月确诊的肝癌患者中,选取145例自发破裂的肝癌患者和145例未破裂的患者进行相关因素比较,分析引发肝癌自发破裂的危险因素.结果:多因素回归分析显示,高血压、突出肝表面、肝硬化、肝外侵犯及肿瘤大于5cm是肝癌自发破裂的预测因素.结论:对于伴有高血压、肝硬化、突出肝表面、肝外侵犯及肿瘤直径大于5cm的患者,应密切注意肝癌自发破裂的风险,根据患者体征选择合适的治疗方法进行治疗.
46.21例结直肠癌肝转移腹腔镜切除术的初步总结
- 陈进宏;闵志均;蒿汉坤;向阳;徐明;庄彪
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨腹腔镜肝切除术在结直肠癌肝转移治疗中的应用.rn 方法:回顾性分析2008年3月-2013年9月因结直肠癌肝转移于复旦大学附属华山医院或上海市浦东医院外科住院行腹腔镜肝转移灶切除术患者的临床资料.rn 结果:21例腹腔镜结直肠癌肝转移切除术均顺利进行,无中转开腹.除1例胆漏外,无严重术后并发症.中位肝切缘距离为12mm.一年、两年和三年生存率分别为86％、67％和57％,一年、两年和三年无瘤生存率分别为81％、62％和47％.rn 结论:初步结果表明,对于特定患者,腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移是安全有效的.
47.过氧化氢在肝硬化门静脉高压症内脏高动力循环中的作用
- 刘杰凡;刘巍;孙勇伟
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨过氧化氢(H2O2)在门静脉高压症内脏高动力循环形成中的作用.rn 方法:雄性SD大鼠皮下注射四氯化碳(CCl4)制备肝硬化门静脉高压症(PHT)模型.PHT组大鼠制备完成后随机分为2个亚组——聚乙二醇-过氧化氢酶(PEG-catalase)处理组(PHT+ PEG组)和生理盐水(NS)处理组(PHT+NS组),分别用PEG或NS腹腔内注射(1000U/100g/d),共14天.测定大鼠门静脉压力(PP)、肠系膜微动脉对去甲肾上腺素(NE)的反应性、肠系膜动脉内H2O2含量.rn 结果:(1)PHT组PP明显高于非PHT组,PEG对PHT组PP并无明显改;(2)PHT组肠系膜微动脉对NE的反应性明显低于非PHT组,EC50明显增大(P＜0.01),PEG能部分改善这种低反应性(P＜0.01);(3)PHT组肠系膜动脉内H2O2明显升高,PEG能使其减少.rn 结论:肝硬化PHT中过度生成的H2O2可通过降低肠系膜动脉对NE的反应性参与高动力循环的形成.
48.索拉菲尼联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞抗肝细胞癌生长作用的实验研究
- 秦建民;黄涛;盛霞;张敏;李琦;陈腾
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:观察索拉菲尼联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞抗肝细胞癌生长作用.rn 方法:体外培养细胞因子诱导杀伤细胞与树突状细胞,采用不同剂量索拉菲尼6.9μmol/L、13.8μmol/L、20.8μmol/L联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞作用于小鼠H22肝癌细胞,应用酶联免疫分析技术测定二者联合对肝癌细胞增殖抑制率.rn 结果:随着索拉非尼剂量增加,对H22肝癌细胞增殖抑制作用增强,与索拉非尼相比,抑制率差异具有统计学意义(F=1.236,P＜0.05;4.4mg/ml剂量除外);索拉非尼在13.25mg/ml时联合DC-CIK细胞对肝癌细胞增殖抑制作用最强,与索拉非尼4.4mg/ml剂量联合DC-CIK细胞作用相比,抑制率差异具有统计学意义(F=2.175,P＜0.05).rn 结论:索拉非尼联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞共同作用于肝癌细胞,能够提高索拉非尼杀伤肝癌细胞作用,且对肝癌细胞增殖抑制作用呈现剂量依赖性,为进一步提高分子靶向药物临床治疗肝细胞癌的疗效提供了理论依据.
49.乌司他丁对HIV感染者手术后脓毒症的临床应用
- 黄朝刚;李垒;刘保池
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:分析HIV感染者围手术期脓毒症的特点及乌司他丁辅助治疗脓毒症的作用.rn 方法:分析2012年1月至2013年12月在上海市公共卫生临床中心外科进行手术治疗的306例HIV感染患者临床资料.根据围手术期脓毒症发生情况将患者分为脓毒症组与非脓毒症组,分析两组术前免疫学指标(CD4、CD8和CD4/CD8)及白细胞、血红蛋白、白蛋白、病毒载量等指标.对其中31例脓毒症在抗感染治疗的基础上,辅助应用乌司他丁治疗.比较应用乌司他丁治疗与一般治疗的疗效.rn 结果:术后97例发生脓毒症.发病率为31.7％.脓毒症组术前CD4+T淋巴细胞和CD4/CD8比值,术前血红蛋白,血清白蛋白明显低于非脓毒症组.加用乌司他丁治疗组3天后体温明显低于一般治疗组,平均住院天数14.6天,一般治疗组16.2天.两组均有1例死亡.出院时复查T淋巴细胞亚群和血常规.两组无明显差异.rn 结论:HIV感染者手术后有较高的脓毒症发病率.术前CD4+T淋巴细胞和CD4/CD8比值,血红蛋白,血清白蛋白降低是HIV感染者术后脓毒症发生的危险因素,综合性抗感染治疗辅助应用乌司他丁治疗,可以较快的控制全身炎症反应,缩短住院时间.
50.谈谈我们现在对肝胆管结石的处理
- 吴金术;彭创;李云峰
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨和优化肝胆管结石外科治疗的理念和手术方式.方法:回顾性分析了123例肝胆管结石的外科治疗及手术方式.结果:123例肝胆管结石分别采取了肝叶切除术(n=58)、肝胆管盆式T管引流术(n=45)、肝胆管盆式内引流术(n=12)和结石感途径切开胆管+T管引流术(n=8).结论:肝胆管结石的外科治疗应在遵循"清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流,矫治畸形,保肝、保胆"24字治疗方针的原则下个性化选择手术方式.
51.慢性炎症与胆囊癌
- 姚厚山;王毅;胡志前
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤,预后非常差.流行病学资料显示胆囊癌与胆囊结石以及其他原因导致的胆囊慢性炎症状态密切相关.慢性炎症导致胆囊癌发生发展的机制也成为了近年研究的热点,持续的局部炎症反应可能通过刺激细胞生长、抑制细胞凋亡,诱导血管生成和削弱免疫反应来促进突变细胞的生长和克隆增殖能力、促进肿瘤细胞的侵袭和转移能力.
52.快速康复胆道外科的临床观察
- 陈清;汪智民
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在胆道外科应用的临床意义.方法:将223例胆道手术患者,随机分为FTS组110例和对照组113例进行治疗,FTS组采用FTS理念指导下的优化围手术期处理方法,主要包括术前不留置胃管、尿管,尽量不放置腹腔引流管,术后早期进食,尽早下床活动等;对照组采用传统的围手术期处理.观察两组术后排气排便时间、术后并发症情况.结果:FTS组不同术式术后排气排便时间均较对照组缩短,两组并发症发生率比较无差异.结论:FTS理念在胆道外科的临床应用安全、有效,可加速患者的康复.
53.影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析
- 王辉;王坚
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素.方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在上海仁济医院接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌患者的临床资料,对17个可能影响生存率的因素分别进行单因素分析,并通过cox回归模型进行多因素分析,生存率统计采用Kaplan-Meier法.结果:90例患者的1年、2年、3年的累积生存率分别为42.6％、30％、22.5％,中位生存时间为10月.cox回归结果显示手术方式与淋巴转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素.结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌患者预后的关键因素,化疗能提高中晚期肝门部胆管癌患者的生存率.
54.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合LC治疗急性胆囊炎合并Mirizzi's综合征
- 王兴祥;王勇;姚礼;汪加宽
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)具有创伤小,痛苦少和恢复快的优点,使其成为胆囊切除治疗的金标准术式.但对于一些特殊情况下的急性结石性胆囊炎,急诊LC受到限制.比如Mirizzis综合征患者合并胆囊急性炎症时,因为胆囊三角解剖更趋复杂,不宜行急诊LC.rn LC具有创伤小、痛苦少和恢复快的优点，受到患者的欢迎。本例患者亦坚决要求尽量行LC术，解决胆囊疾病。1948年，Mirizzi'。首先详细描述了因为较大结石压迫胆囊壶腹部或胆囊管壁，形成胆囊一胆管屡的临床特点并由此命名。在胆囊切除术时，尤其在急性胆囊炎手术时，由于认识到这种病变存在的可能性，从而防止了一部分肝总管及胆总管的意外损伤。一般认为Mirizzi's综合征应接受开腹手术切除胆囊相对安全，但随着LC手术技术的提高，经验的积累，手术适应症也在不断扩大，对手术前经B超、MRCP,ERCP或CT等诊断为Mirizzi's综合征Ⅰ、Ⅱ型的患者，亦可选用LC。但Mirizzi's综合征合并出现急性胆囊炎时，LC显然不适合。出现Mirizzi's综合征时，往往结石嵌顿于胆囊壶腹部或胆囊管，胆囊内的感染胆汁无法排出，导致胆囊炎症不易控制。如患者的病情或全身情况不宜开腹手术，非手术治疗的过程往往时间长，费用也不菲。认为，Mirizzi's综合征出现急性胆囊炎时，通过PTGD，在完全控制胆系感染，并等待局部解剖清晰，炎性水肿基本吸收，手术医生有充分经验的基础上，还是可以尝试经腹腔镜行胆囊切除。术中认清病变情况和局部解剖关系，仔细分离，进而用预先保留的部分胆囊壁，修补胆囊与胆管之间的痰口，亦可取得满意的效果。
55.经皮肝穿刺胆道引流术在高龄急性重症胆管炎中的治疗体会
- 姚礼;王勇;严轶群;包巴特尔
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:观察B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PFCD)在高龄急性重症胆管炎中的治疗效果.方法:对医院收治的106例高龄急性重症胆管炎患者行PTCD,观察临床治疗效果.结果:06例均穿刺置管成功,全部获得有效胆管引流,引流24～48小时后腹痛减轻,体温逐渐降至正常.术后胆道出血2例,胆漏1例,导管脱落1例,导管堵塞2例,无气胸、血胸等并发症及死亡病例.结论:难以耐受手术的高龄急性重症胆管炎患者,PTCD是一种安全、可靠、微创、有效的治疗方法.
56.ERCP+EST患者的护理体会
- 吴卫
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨十二指肠镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和乳头括约肌切开术(EST)的护理要点.方法:对242例作ERCP和EST术的患者的护理工作中的体会加以总结.结果:本组资料242例,在护理工作密切配合下,成功率达95.1％.结论:ERCP和EST术是诊断及治疗胰胆管各种疾病的相对简单及安全的一项新技术,做好术前、术中及术后护理工作对操作成败十分重要.
57.Heister瓣切开技术在治疗胆囊颈管嵌顿结石应用
- 张洪威;杨玉龙;林美举;史力军;李婧伊;张诚;杨士明;隋永博
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨胆道镜下Heister瓣切开技术在治疗胆囊颈管嵌顿结石的安全性及可行性.rn 方法:利用胆道镜下电切技术逐一切开胆囊颈管结石前方的Heister瓣,应用取石网篮取出结石或结合等离子碎石技术碎石后取出结石,然后应用超细纤维胆道镜检查确定胆囊颈管无残石,留置胆囊造瘘管,术后6～8周行胆道造影及胆道镜经瘘道检查胆囊,取出残石或吸净胆囊内絮状物或胆泥,引流管内的胆汁清亮,无絮状物后拔除胆囊造瘘管.rn 结果:23例患者手术全部成功,无一例出现胆囊穿孔、胆瘘、胆管损伤,胆囊粘膜出血4例,经过镜下局部应用血凝酶、肾上腺素确切止血.rn 结论:胆道镜下Heister瓣切开技术是安全的,是治疗胆囊颈/胆囊颈管嵌顿结石的有效方法.
58.True FISP与MRCP在胆总管结石中的应用
- 钱志明;张同华;陈建新;徐正道;胡惠良;胡翼江;陈瑛
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:研究True FISP与MRCP序列在胆总管结石中的应用价值与局限性.rn 材料与方法:对30例经ERCP或手术证实的胆总管结石患者行术前True HSP及MRCP序列扫描,MRCP与True FISP序列分别进行阅片诊断,再结合其他序列进行诊断,最后与病理结果进行对比分析.rn 结果:True FISP像、MRCP像均可显示胆总管的扩张.True FISP像、MRCP像对胆总管结石的检出率分别为92.5％、93.3％;其中5例胆总管小结石及2例泥沙样结石True FISP未检出,4例胆总管末端结石MRCP未检出,结合两种序列对结石的检出率为97.8％.rn 结论:True FISP序列对胆总管的管壁和管周组织显示较好,有利于末端胆总管结石的检出,MRCP有利于胆管系统的整体显示,对胆总管小结石及泥沙样结石显示较好,结合两种序列可对胆总管结石作出更准确的评价.
59.胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的处理
- 祁春春;邹瑞;杨玉龙
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗的处理方法及预防结石复发的策略.rn 方法:总结行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石患者的资料,开腹术中找到胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜检查、取石治疗,并留置T管而且在其周围使用钛夹标记.术后经T管瘘道胆道镜检查,同时利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理肝内胆管狭窄,辅助应用等离子碎石治疗取净较大难以用取石网篮取出的结石.rn 结果:本组20例患者全部取净结石,术后最多取石次数为12次,平均4.2次,其中行肝内狭窄胆管行电切治疗6例,胆道镜下球囊扩张7例,等离子碎石6例.rn 结论:经术中留置的胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜技术联合肝内狭窄胆管电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后肝内胆管复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝内胆管复发结石的治疗提供了便捷的通路,使复发的结石治疗简捷化和安全化,充分发挥了胆道镜技术处理胆肠吻合术后复发结石的的作用值得推广和临床应用.
60.胆囊切除术后胆总管残余结石的诊疗体会
- 汪智民
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨胆囊切除术后胆总管残余结石的治疗及体会.方法:回顾分析2003年1月至2013年1月医院收治的7例胆囊切除术后胆总管残余结石的原因、治疗.结果:7例胆总管残余结石中5例通过EST成功取出,2例胆总管切开取石+T管引流术.结论:强调术前ERCP或MRI检查是避免术后残留结石的重要方法.
61.胰腺癌的流行病学与诊治现状分析
- 鹿语;虞先濬
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胰腺癌恶性程度高,手术切除率低,预后极差,其早期症状表现不典型,所以早期诊断较难.中国胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,但目前国内胰腺癌的诊治中尚存在许多不足,胰腺癌相关的基础研究不够深入.本文对胰腺癌的最新流行病学数据、诊治现状及存在的问题进行了分析,为当下国内胰腺癌的诊疗提供参考.rn 一方面，随着经济的发展，生活水平的提高，人们生活习惯的改变可能导致了胰腺癌发病率的变化；另一方面，随着年龄的增长，胰腺癌的发病率呈现出逐渐增长的趋势，70~80岁为发病高峰。rn 可采用B超、CT、MRI及MRCP、超声内镜、PET/CT、肿瘤标志物、腹腔镜探查等方法进行诊断。rn 建立以手术切除为主的多学科协作的综合治疗模式(MDT)才可能根本改善目前的治疗现状，提高病人的长期生存率。包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。
62.胰腺癌淋巴结转移的特性及手术治疗
- 傅德良
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胰腺癌淋巴结转移是胰腺癌转移到主要方式,也是影响预后的重要因素.本文主要回顾胰头癌淋巴结转移发生的可能途径和转移特性,着重讨论胰头癌淋巴结手术清扫的范围和利弊,以及目前有关淋巴结清扫的争议,详尽的淋巴结获取分析和准确度肿瘤分期,以及更积极的多学科肿瘤治疗是将来胰腺外科努力的发展方向.
63.胰腺癌干细胞的研究现状和若干进展
- 程明荣;张智平
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胰腺癌在消化道肿瘤中预后最差,化疗极易耐药导致胰腺癌治疗失败,究其原因可能与胰腺癌干细胞有关.本文通过复习文献,对胰腺癌干细胞的发现、分离、鉴定、信号转导通路和靶向胰腺癌干细胞给药系统的研究进行了综述.近年来国内、外对胰腺癌干细胞靶向给药系统的研究取得了较大进展,为临床胰腺癌的治疗带来了新的希望.
64.胰腺术后腹腔感染的分析及治疗
- 张军峰;孙勇伟;花荣;刘巍;霍砚淼;刘德军;李峤
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨胰腺术后腹腔感染病原菌的分布特点、药敏情况及相应治疗措施.rn 方法:回顾性分析医院2012年1月至2012年12月113例胰腺手术病人,收集腹腔内手术部位引流液进行细菌培养及药敏试验,用以分析胰腺术后腹腔引流液细菌培养结果及腹腔感染的特点.rn 结果:113例病人术后有45例发生腹腔感染,发生率为39.8％.腹腔内引流液培养获得54株细菌,以革兰阴性菌为主,占90.7％,革兰阳性菌为7.4％,真菌为1.9％.最常见的菌株依次为铜绿假单胞菌50.0％(27/54),鲍曼不动杆菌14.8％(8/54)和奇异变形菌11.1％(6/54).革兰阴性菌对多粘菌素B及氨基糖苷类有较高的敏感性(＞70％),对亚胺培南及头孢菌素有较高的耐药性.胰瘘与腹腔感染存在相关性.rn 结论:胰腺术后腹腔感染病原菌以革兰阴性菌为主,尤其是铜绿假单胞菌的高感染率和高耐药性,提示胰腺术后腹腔感染细菌耐药的形势严峻.选择经验性用药应避免单用广谱抗生素,并尽可能根据药敏结果选择抗生素;早期胰瘘可能对腹腔感染有一定的提示作用,应予以足够重视.
65.胰腺癌综合诊治中国专家共识2014年版(CSCO胰腺癌专家委员会)
- 王俭
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：胰腺癌综合诊治中国专家共识2014年版明确了超声检查是重要的筛查、随访工具;明确了CT/MRI检查的具体执术、部位和检查时机;随访时机从治疗随访延伸到诊断过程(从“一步到位”到“逐步确诊”);提出了对“胸片”随访依据的质疑。提出要推广、规范胰腺疾病影像学检查规范;提出“胰腺疾病读片思路”;提出“胰腺癌影像学特征/影像诊断标准”;提出“能否切除”术前评估影像学标准;制订“治疗效果”的综合评估标准。
66.35例急性重症胰腺炎的保守治疗的探讨
- 蔡军;周萃阶;蒋维;杨卫新
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探究对急性重症胰腺炎患者应用保守治疗的临床效果.rn 方法:选自本院2010年-2012年收治的急性重症胰腺炎患者共55例,其中有35例患者接受保守治疗,设为观察组,另有20例患者接受手术治疗,设为对照组.对比2组患者临床治疗效果.rn 结果:相对于对照组患者,观察组患者的临床治疗效果具有显著优越性,对比有统计学意义(P＜0.05).rn 结论:对急性重症胰腺炎患者应用保守方法治疗,能够取得较好的临床治疗效果,患者接受治疗后不会产生严重的不良反应,具有安全高效的优点,值得临床推广.
67.USP9X、survivin在胰腺癌组织中的表达及临床意义
- 任泽强;张蓬波;丁伟超;张秀忠;张冲
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨胰腺癌组织及癌旁非肿瘤组织中survivin、USP9X的表达情况及其与生存期的关系,研究survivin与USP9X表达之间的关系.rn 方法:应用SP法免疫组织化学染色技术检测55例手术切除的原发性胰腺癌组织及癌旁非肿瘤胰腺组织中survivin、USP9X的表达情况.rn 结果:胰腺癌组织中survivin、USP9X的高表达阳性率分别为65.5％(36/55)、58.2％(32/55),癌旁非肿瘤组织中均为低表达.survivin、USP9X的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤大小无关(P＞0.05),而与肿瘤分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期显著相关(P＜0.05).USP9X与survivin在胰腺癌组织中的表达呈正相关性(r=0.624,P＜0.05).生存分析显示,survivin、USP9X高表达组患者的预后明显差于低表达组(P＜0.05).COX比例风险分析显示,肿瘤分化程度、有无淋巴结转移、survivin及USP9X表达均是影响预后的独立危险因素(P＜0.05).rn 结论:在胰腺癌的发生、发展中,survivin及USP9x可能存在一定的相互协同作用,USPP9X可能是抑制survivin降解的去泛素化酶之一.survivin、USP9X高表达的胰腺癌组织可能恶性程度更高,预后更差.
68.手工缝合和直线切割闭合器在胰体尾切除术中应用的回顾性对照研究
- 程合;刘辰;鹿语;徐永锋;虞先濬
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:胰瘘是胰体尾切除术后最常见的并发症之一,本实验主要研究在胰体尾切除术中手工缝合和直线切割闭合器封闭胰腺残端对术后胰瘘等并发症的影响.rn 方法:对2011年4月至2014年1月间158例接受胰体尾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.rn 结果:158例患者中有97例(61.4％)在开腹手术中手工缝扎胰腺残端,61例(38.6％)使用直线切割闭合器封闭胰腺残端.直线切割闭合器组患者的术后临床相关胰瘘发生率为27.9％(17例),手工缝合组为29.9％(29例),两组间差异无明显统计学意义.该组手术患者,无围手术期死亡.rn 结论:在胰体尾手术中,使用直线切割闭合器封闭胰腺残端,胰瘘的发生率与手工缝合相似.直线切割闭合器封闭胰腺残端是一种安全、有效、快捷的技术方法.
69.粪便miRNAs在胰腺导管腺癌筛查诊断中的应用价值
- 杨建宇;刘德军;李峤;霍砚淼;付学良;孙勇伟;花荣
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:检测胰腺导管腺癌(Pancreatic Ductal Adenocarcinoma,PDAC)患者癌组织、配对癌旁组织及粪便microRNAs,评价粪便microRNAs筛查诊断PDAC的价值.rn 方法:收集30例PDAC患者癌组织、癌旁组织及其粪便标本,10例慢性胰腺炎(CP)患者及15例健康志愿者粪便标本,抽提组织及粪便miRNAs,应用实时定量PCR法检测各组样本miR-21、miR-155、miR-196a、miR-216及miR-217的表达量.应用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)及其曲线下面积(AUG)评估粪便microRNAs对PDAC的诊断价值.rn 结果:目的miRNAs在癌组织、癌旁组织及粪便标本中均可被检测.粪便miRNAs抽提及检测方法具有可重复性.MiR21,miR-155,miR-196a在PDAC组织中表达水平显著高于癌旁组织,而miR-216,miR-217在PDAC组织中表达水平显著低于癌旁组织(P＜0.05).与慢性胰腺炎及健康对照组相比,PDAC患者粪便中miR-21及miR-155的相对表达水平都显著增加,miR-216的相对表达水平显著降低(P＜0.05).PDAC组与对照组相比,miR-21、miR-155及miR-216两两组合后的AUC均比单个miHNA的AUC高,而三者联合后的AUC在所有组合中最高达到0.8667 (95％CI0.7722～0.9612),诊断胰腺癌的敏感性和特异性分别为83.33％和83.33％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.000l).rn 结论:粪便miRNAs的抽提和检测具有可重复性.粪便中miR-21、miR-155和miR-216有可能成为PDAC诊断的潜在分子标志物.
70.急性胰腺炎的扩散途径
- 钱志明;张同华;陈建新;胡惠良;胡翼江;蔡惠芳;刘胜
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:研究急性胰腺炎的扩散途径.资料与方法:回顾性分析46例AP患者的CT表现,研究AP的扩散途径,并分析其解剖学基础.结果:共46例AP,其中41例累及肾旁前间隙,32例累及肾前筋膜间平面,28例累及锥侧筋膜间平面,21例累及肾后筋膜间平面,14例累及肾旁后间隙,26例累及肾周间隙,29例累及胸腔及肺部,36例累及腹腔.结论:急性胰腺炎可沿同一解剖间隙或相通间隙扩散,还可沿肾筋膜平面扩散或沿肠系膜途径扩散.
71.全腹腔镜下保留脾脏的远端胰腺切除术
- 黄建平;鲍宇克;孔宪诚;阎良
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:探讨对胰腺体尾部占住性病变行全腹腔镜下保留脾脏的远端胰腺切除术(LSP-DP)的可行性、安全性及手术技巧.rn 方法:对2010年4月至2013年6月期间医院完成LSPDP的8例患者临床资料进行回顾性分析.rn 结果:8例患者顺利完成手术,7例行Kimura法手术,1例行Warshaw法手术,无围手术期死亡.平均手术时间197.5±27.5min(150～260min),术中平均出血量212.5±118.75ml(100～600ml),术后平均住院时间13±3.75d(7-25d).术后胰漏2例,经保守治疗后痊愈.术后病理诊断胰腺囊腺瘤3例,胰腺神经内分泌瘤2例,胰岛细胞瘤1例,慢性胰腺炎1例,胰腺假性囊肿1例.术后随访6～47个月,未见复发.rn 结论:对于良性或者低度恶性的胰腺体尾部的占位性病变,全腹腔镜下保留脾脏的远端胰腺切除术是安全可行的.
72.胃转流术对2型糖尿病大鼠的降糖作用及对胰岛数目的影响
- 任泽强;张蓬波;张秀忠;黄智龙;章红;胡惠惠;陈守坤
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:观察胃转流术(GBP)对2型糖尿病大鼠的降糖效果,及对胰岛细胞的影响.rn 方法:健康雄性SD大鼠随机分为糖尿病手术组(DO组)、糖尿病假手术组(DS组)、糖尿病对照组(DC组)和正常手术组(NO组),每组8只,其余大鼠备用.术前及术后第1、2、4、8周分别测各组空腹血糖(FPG)、胰岛素(Fins);并观察术后2月HE染色胰腺病理变化.rn 结果:DO组术后第2周起FPG由术前的(17.80±2.26) mmol/L下降到(14.93±1.78) mmol/L(P＜0.05),至术后第8周下降到(6.18±0.53) mmol/L(P＜0.05),术后各时相点DO组的FPG明显低于相应时间点DS组、DC组(P＜0.05).DO组术后第8周Fins由术前的(11.89±0.87) mmol/L升高到(14.70±1.04)mmol/L(P＜0.05).术后病理可见:低倍镜(100×)下平均胰岛数量,DO组比DC、DS组增加,差异有统计学意义(P＜0.05);高倍镜下(400×)可见DO组胰岛较大,胰岛细胞密度增多.rn 结论:GBP能明显降低2型糖尿病大鼠的血糖,提高胰岛素水平,可能与术后胰岛数目增多有关.
73.系统性红斑狼疮并发胰腺脓肿一例报道
- 付学良;刘德军;花荣;孙勇伟
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：感染是SLE患者死亡最重要的原因之一。由本文病例可见，SLE并发的胰腺脓肿同大多数胰腺炎并发的胰腺脓肿一样，常无法自行消退，需外科干预。引流为首选方式，可通过手术扩创引流和经皮穿刺置管引流。除少数位置距体表较近、体积较小、且影像学提示腔内脓液稀薄而无明显坏死组织存在者可经穿刺置管引流外，大多数病例需经外科手术扩创引流，必要时切除包括脓肿在内的部分胰腺，目的在于彻底清除坏死、破坏的胰腺及胰周组织，清除脓液并彻底引流。术前或术中脓肿细菌培养及药敏检测必不可少，有利于术后选择敏感抗生素治疗，减轻细菌及内毒素对机体主要脏器功能的损害。术后应继续加强营养支持以改善患者的营养状况，维持水、电解质及酸碱平衡，以利于患者恢复。
74.胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析
- 刘巍;花荣;孙勇伟;张军峰;霍砚淼;刘德军;吴志勇
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的:评估分析胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘的主要危险因素,为临床有效降低术后并发症提供理论依据.rn 方法:回顾性分析2009年9月至2012年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的352例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后有无发生胰瘘将患者分为胰瘘组(49例)和非胰瘘组(303例)进行对列研究,对围手术期可能影响术后胰瘘的多种因素进行统计分析,筛选胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素.计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,单因素分析采用X2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用多变量Logistic回归模型.rn 结果:本组研究总体胰瘘发生率为13.9％(49/352),统计分析术后胰瘘的危险因素,其中胰腺质地酥软、胰管直径＜3mm、术前血清总胆红素水平＞171umol/1、术前黄疸时间超过8周、术前血清白蛋白水平＜30g/l是影响术后发生胰瘘与否的独立危险因素(OR=5.911,5.748,5.112,5.090,4.464,P＜0.05).rn 结论:胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与患者性别、年龄、糖尿病、手术时间、术中出血量、是否血管切除重建、胰管支撑管、胰肠吻合时间、消化道重建方式均无关,而胰腺质地酥软、胰管直径细小、术前明显黄疸、术前黄疸持续时间较长、术前低蛋白血症是影响胰漏的危险因素.
75.早期肠内营养治疗老年急性胰腺炎的疗效分析(附85例报告)
- 刘永军;陈原华;廖芝伟;翁皖;董键
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目的：探讨早期肠内营养治疗老年急性胰腺炎的临床疗效及其安全性.rn 方法：将医院2008年3月——2012年12月间收治老年急性胰腺炎患者189例,将其中接受早期肠内营养85例作为观察组.其他79例仅行禁食水,胃肠减压及生长抑素等常规治疗作为对照组,观察两组的并发症发生率,感染率,肛门排气时间,住院时间、治疗费用及实验室指标(白细胞,淀粉酶,血清白蛋白,血钙,血糖复常时间等),评价早期肠内营养对老年胰腺炎患者治疗的安全性和可行性.rn 结果：观察组的并发症发生率,感染率,肛门排气时间,住院时间及治疗费用,均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组的白细胞,淀粉酶,血清白蛋白,血钙,血糖复常时间比较无明显区别,差异无统计学意义(P＞0.05).rn 结论：早期肠内营养治疗可以减少老年急性胰腺炎患者的并发症发生率及感染发生率,缩短住院时间,改善患者预后.
76.内镜甲状腺切除手术的研究进展
- 顾琤;陆孝道
- 《2014年肝胆胰外科张家港学术论坛暨第26届全国肝胆胰外科学术经验交流会》 | 2014年
摘要：目前发展起来的内镜下甲状腺切除术类型很多，按照手术入路的部位不同，可分为颈部小切口入路、颈外入路和经口腔镜下甲状腺切除术手术;颈外切口入路包括锁骨下入径，胸前壁乳晕入径，腋下入径三种甲状腺切除手术。因此采用哪种内镜下甲状腺切除术手术入路方式，应结合患者的实际情况进行选择。随着内镜甲状腺手术新技术不断出现，近年来出现了机器人辅助内镜甲状腺切除术，它与常规内镜甲状腺切除术进行比较有优缺点。经口腔镜下甲状腺微创手术和机器人辅助内镜甲状腺切除术具有新颖性和创新性，但在技术上仍存在一些问题和质疑，有待进一步探讨。rn 内镜甲状腺切除术与传统开放式的甲状腺术相比，目前已达到很好的美容效果，受到广大中青年患者的肯定。在几种内镜甲状腺切除术中各有优缺点，均具有可行性，但应把握好各手术入径的适应症，并预防和处理并发症。甲状腺切除手术有不可避免的并发症如术中及术后出血，神经和甲状旁腺的损伤，组织感染坏死等。而且各个部位的解剖层次和筋膜间隙复杂，镜下手术操作准确定位困难，因此务必在手术操作空间建立解剖学基础。其中经乳晕内镜甲状腺手术的入径是在胸部深筋膜浅层、颈部阔肌与颈深筋膜浅层之间，能避免血管、神经等组织意外损伤，能够保证顺利完成经乳晕内镜甲状腺切除手术。其切口较隐秘，没有传统式存在的颈前手术疤痕，避开了血管、喉返神经和甲状旁腺，更符合广大患者的手术要求，值得进一步推广应用。