玻璃体视网膜手术

摘要： 目的评估术中光相干断层扫描(iOCT)在玻璃体视网膜手术中的应用价值。方法采用病例系列观察研究方法,纳入2015年1月至2017年12月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区行玻璃体视网膜手术且行iOCT检查的患者316例316眼。记录iOCT扫描时间和结果、与术者显微镜下观察判断的一致性及其对手术治疗策略的影响,并观察术后不良反应及并发症。结果316眼中有271眼成功完成iOCT检测,占85.8%,平均扫描时间为(3.54±2.30)min;在271眼扫描成功患眼中,特发性黄斑裂孔51眼,黄斑前膜95眼,致密玻璃体积血50眼,黄斑板层裂孔30眼,玻璃体黄斑牵拉综合征12眼,高度近视黄斑病变33眼;iOCT检查结果与术者手术显微镜下观察判断不一致的有45眼,占16.6%,其中有27眼术中改变手术策略,占10.0%。特发性黄斑裂孔患眼iOCT检查结果显示,2眼内界膜剥除后内层视网膜桥状连接,改为空气填充玻璃体腔;15眼内界膜剥除后出现裂孔边缘纤细的条状高反射,称为Hole-door现象,占32.6%;裂孔直径>400μm的黄斑裂孔中出现Hole-door现象患眼术后最佳矫正视力和外界膜连续性均优于未出现Hole-door现象患眼。黄斑前膜患眼iOCT检查结果显示,8眼黄斑前膜残留,占8.4%,其中3眼增加黄斑前膜剥除操作,56眼出现黄斑前膜剥除后继发改变,占58.9%。致密玻璃体出血患眼iOCT检查结果显示,17眼黄斑结构正常,占34.0%,33眼黄斑结构异常,占66.0%;14眼iOCT检查黄斑结构与术中显微镜下判断结果不一致,占28.0%,其中11眼增加了黄斑前膜剥除操作。结论iOCT在玻璃体视网膜手术中应用可指导术中选择更合理的手术方式,预测术后恢复情况,提高术后疗效。

摘要： 黄斑裂孔直径大小是影响其治疗效果的重要因素,直径>400μm者为大裂孔,玻璃体切除联合内界膜剥除、眼内填充能够有效地解除玻璃体视网膜界面的牵拉,是特发性全层黄斑裂孔(FTMH)手术治疗的经典方式。然而,对于大直经、复发性FTMH效果欠佳。为获得理想的大直径FTMH解剖愈合和功能恢复,新的手术治疗策略,如视网膜内界膜(ILM)翻转、扩大ILM撕除范围、不同组织瓣膜移植、间充质干细胞的应用等,一直是眼底病领域研究者探索和讨论的热点。更具针对性、个性化的治疗方案是大直径FTMH治疗的发展趋势。本研究就大直径FTMH的ILM翻转术、扩大范围的ILM剥除术,不同组织瓣膜移植术,生物材料等辅助技术等手术方式治疗进展进行综述。

摘要： 近年来,玻璃体视网膜手术的迅猛发展极大地提高了玻璃体视网膜疾病的治愈率,挽救了无数患者的视力,但由于手术空间狭小、视网膜组织脆弱和眼内操作复杂等原因,玻璃体视网膜手术成为眼科难度最高,学习曲线最长的手术.为解决日益增长的手术需求与手术医生培养周期漫长之间的矛盾,结合相关新技术、新设备的不断发展,在微创玻璃体视网膜手术辅助机器人系统(RVRMS)的基础上,辅佐3D手术视频系统,构建全新的玻璃体视网膜手术培训体系,探讨其理论教学和操作培训的设置以及评价指标,以期能够缩短学习曲线,加快高质量眼底手术人才培养.

摘要： 3D显示技术利用双眼视差原理,通过一定方法使左右眼看到不同的影像,经过大脑视觉皮质的处理,融合产生立体视觉图像。由于其高清立体的手术视野、准确的空间定位能力,3D显示技术在外科应用广泛。由于眼内操作复杂,操作空间较小,眼科显微手术需借助显微镜进行,尤其微创玻璃体视网膜手术是眼科手术中难度最高、学习曲线最长的手术。应用3D显示系统进行眼科手术有提高手术精确性、减少视网膜光毒性、缓解术者颈背部压力、促进医务人员之间的交流与配合等优点。目前,NGENUITY和TrueVision系统主要应用于眼科3D显示系统,均需佩戴3D眼镜实现3D效果,裸眼3D系统是未来发展的主要方向。将3D显示系统与眼科手术辅助机器人系统相结合为发展眼科远程手术提供了新的思路。今后仍需不断地提升3D显示系统的性能,从而更好地应用于临床。本文就3D显示系统在眼前节手术及玻璃体视网膜手术中的研究及应用进行综述。

摘要： 增生型糖尿病视网膜病变(PDR)是一种严重致盲性眼病.PDR发展到一定阶段需玻璃体视网膜手术干预才能阻止病情加剧.PDR的手术常较复杂、技术难度高.通过深入认识PDR的病理机制和发展规律,合理运用各种手术技术,辅以新兴的手术设备和药物,方可不断提升PDR的手术疗效,更大程度帮助患者改善甚至恢复视功能.

摘要： 特发性黄斑裂孔患眼手术中剥除内界膜(ILM)后,手术中光相干断层扫描可观察到裂孔边缘存在突向玻璃体腔内的碎片组织(RF).目前认为RF可能来源于视网膜前增生以及与玻璃体牵拉,但存在争议,对手术后疗效的影响也不明确.但现有的研究仍有其共同点,即结果提示手术后视网膜解剖结构和视功能恢复较差的研究,手术中剥除ILM后再次染色,RF组织上残留ILM碎片;而结果提示RF有助于手术后结构和功能恢复的研究,RF组织上ILM碎片被清除干净.说明RF组织上ILM是否剥除干净对手术后疗效存在一定影响.但目前针对RF研究尚少,需从本质上认识RF,通过组织学分析以辅助判断.

摘要： 玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素以及视网膜激光光凝、玻璃体切割手术(PPV)是治疗黄斑水肿(ME)的主要手段.但仍有部分患者经上述治疗后ME反复发作或视网膜前膜形成而对治疗无应答,这类ME被称为难治性ME.PPV联合内界膜剥除(ILMP)可治疗缓解难治性ME,其通过去除玻璃体后皮质,或手术中同时剥除视网膜前膜或内界膜,从而解除玻璃体与视网膜间的牵拉力.然而,由于ME致病机制复杂,对不同病因引起的ME应用PPV联合ILMP的治疗效果仍需临床对照研究,以探索不同病因所致ME的最佳手术方式.

摘要： 目的:探究抗血管内皮生长因子药物(vascular endothelial growth factor,VEGF)雷珠单抗辅助玻璃体视网膜手术(vitreoretinal surgery,VRS)对增生型糖尿病视网膜病变患者视力的影响及安全性.方法:选取78例本院就诊的增生型糖尿病视网膜病变的患者,不限性别,年龄在40～75周岁.随机将其分为雷珠单抗辅助玻璃体视网膜手术组(抗VEGF+VRS组,n=39)和玻璃体视网膜手术组(VRS组,n=39).观察两组患者术中相关情况和术后最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度及并发症等情况.结果:抗VEGF+VRS组术中出血率、医源性裂孔发生率、硅油填充率明显低于VRS组差异均有统计学意义(P<0.05);抗VEGF+VRS组术后1个月、术后3个月、术后6个月视力改善有效率均高于VRS组,差异均有统计学意义(P<0.05);抗VEGF+VRS组术后1个月的并发症发生率及黄斑中心凹视网膜厚度明显低于VRS组差异均有统计学意义(P<0.05).结论:抗VEGF药物雷珠单抗辅助VRS可有效改善PDR视力,降低手术难度,提高术后近期疗效和安全性.

摘要： 目的 探讨Eyesi手术模拟器在玻璃体视网膜手术培训中的作用效果.方法 自愿参加Eyesi手术模拟器玻璃体视网膜系统培训的无玻璃体手术经验的住院医师12人(A组)和3年以上有玻璃体手术经验的主治医师10人(B组),记录其模拟器训练前及8小时以上模拟器训练后玻璃体视网膜系统中导航训练、镊子训练、玻璃体切除和视网膜前膜的系统评分和操作综合整体评分(global raing scale,GRS),分析两组间及训练前后评分差异.结果 模拟器训练前,A组GRS评分、导航训练、镊子训练、玻璃体切除和视网膜前膜的客观系统评分均低于B组,差异均有统计学意义;模拟器训练后,两组GRS评分及各训练模块系统评分均提升,A组GRS评分、玻璃体切除术训练和视网膜前膜的系统评分均低于B组,差异有统计学意义.两组导航训练、镊子训练评分差异无统计学意义.除B组镊子训练模块训练前后评分差异无统计学意义,其余两组各项目评分差异均有统计学意义.结论 Eyesi手术模拟器在玻璃体视网膜手术培训中可以评价和提升眼科医生玻璃体切除模拟手术的技能,选择适宜的训练模块可提升模拟训练效力.

摘要： 3D显示技术利用双眼视差原理,通过一定方法使左右眼看到不同的影像,经过大脑视觉皮质的处理,融合产生立体视觉图像.由于其高清立体的手术视野、准确的空间定位能力,3D显示技术在外科应用广泛.由于眼内操作复杂,操作空间较小,眼科显微手术需借助显微镜进行,尤其微创玻璃体视网膜手术是眼科手术中难度最高、学习曲线最长的手术.应用3D显示系统进行眼科手术有提高手术精确性、减少视网膜光毒性、缓解术者颈背部压力、促进医务人员之间的交流与配合等优点.目前,NGENUITY和TrueVision系统主要应用于眼科3D显示系统,均需佩戴3D眼镜实现3D效果,裸眼3D系统是未来发展的主要方向.将3D显示系统与眼科手术辅助机器人系统相结合为发展眼科远程手术提供了新的思路.今后仍需不断地提升3D显示系统的性能,从而更好地应用于临床.本文就3D显示系统在眼前节手术及玻璃体视网膜手术中的研究及应用进行综述.

摘要： 目的：探讨Resight镜非接触式广角观察系统在复杂眼外伤玻璃体视网膜手术中的临床应用效果.rn 方法：回顾性分析27例(27眼)复杂眼外伤患者临床资料,通过分析临床眼外伤患者使用Resight镜非接触式广角观察系统进行手术前后视网膜复位情况、视力情况,探讨Resight广角观察系统在眼外伤玻璃体视网膜手术中的临床应用效果.rn 结果：27例(27眼)眼外伤患者玻璃体视网膜手术过程顺利，无术中并发症发生。随访1~12月(平均9.5±3.9月)，患者末次随访眼底检查视网膜均在位，视力改善22眼(81.48%)，视力不变3眼(11.11%),视力减退2眼(7.41%)。rn 结论：Resight镜非接触式广角观察系统可以使手术者获得一个清晰、广角的玻璃体视网膜图像，克服了传统接触镜的缺点为更好地完成玻璃体视网膜手术带来了很大的方便，也明显提高了显微手术治疗复杂眼外伤的成功率。

摘要： 目的:报道两例睫状体肿瘤患者,巩膜外切除联合玻璃体视网膜手术治疗过程及术后随访所见,总结手术体会,评价手术效果.方法:病例1,患者张某,女,46岁.左眼胀痛半年,我院诊断为睫状体肿瘤.UBM辅助检查明确肿瘤位置,手术治疗.术中置23G灌注,切除晶状体,肿瘤周围切除玻璃体,光导定位肿瘤位置,于巩膜外做标记,肿瘤相应位置做1/2厚度巩膜瓣,瓣下切除肿瘤组织,恢复巩膜瓣,10-0线缝合.眼内可见下方锯齿缘离断,血液进入网膜下,遂行完全玻璃体切割,吸除视网膜下血液,光凝后注入硅油.术后4月行硅油取出术,术后随访3个月.病例2,患者王某,女,25岁.右眼胀痛2月,诊断为睫状体肿瘤.同病例1手术方法,但是在切除肿瘤时关闭灌注,保留晶状体,剪除肿瘤相应位置的虹膜组织,恢复巩膜瓣后打开灌注,切除肿瘤相应位置玻璃体,检查视网膜在位,关闭巩膜切口,手术结束.结果:病例1切除组织病理检查示:脉络膜黑色素瘤。术后4月硅油取出顺利，再随访3月眼内肿瘤无复发，患者矫正视力0.5，眼压16mmHg，下方虹膜部分缺如，晶状体缺如，玻璃体腔清，视网膜平复。病例2切除组织病理检查示:脉络膜黑色素细胞瘤。术后随访1月肿瘤无复发，裸眼视力0.15，有畏光感，晶状体在位，玻璃体轻混，视网膜在位。结论:睫状体肿瘤局部切除可保留眼球，但需玻璃体视网膜手术辅助，才能保证眼球结构正常和有用视力的维持。

摘要： 目的：研究后巩膜加固术联合玻璃体视网膜手术治疗病理性近视黄斑劈裂的临床疗效.方法：本研究为前瞻性临床对照研究,临床纳入45例高度近视伴随黄斑劈裂患者,35例行后巩膜加固联合玻璃体视网膜手术,对照组10例行单纯后巩膜加固术,术后1月、3月观察患者视力及黄斑劈裂情况(OCT).结果：术后3月后巩膜加固组有3例患者黄斑劈裂减轻,视力提高无统计学意义;联合手术组27例视力明显提高、且OCT可见黄斑劈裂明显减轻,有统计学意义.两组术后均未见明显并发症.结论：后巩膜加固联合玻璃体视网膜手术是临床治疗病理性近视黄斑劈裂患者较好的治疗方法.

摘要： 目的：探讨后巩膜加固联合玻璃体视网膜手术围手术期中西医结合护理对手术耗时,患者疼痛程度,术后视网膜恢复、并发症的影响.方法：选择需要进行后巩膜加固联合玻璃体视网膜手术的黄斑劈裂患者60 例,随机分为观察组和对照组,每组30 例.观察组采用心理护理等方法干预;对照组根据自己的意愿采用常规体位,配合常规眼科术后护理.观察两组疼痛程度、视网膜恢复情况、眼肌恢复情况的差异.结果：观察组较对照组疼痛明显减轻,较对照组有明显统计学意义(P＜0.05).结论：后巩膜加固联合玻璃体视网膜手术围手术期中西医结合护理方案能减轻患者痛苦,提高手术配合度.

摘要： 20G玻璃体切除术早期影响患者术后泪膜的稳定性，高血压病患者较非高血压患者泪膜稳定性差，表现为泪膜稳定性下降和泪液分泌量的下降，术后早期可予以人工泪液促进眼表恢复，减轻不适感。

摘要： 目的：探讨23G玻切联合内界膜撕除治疗高度近视黄斑劈裂的临床疗效。方法：常规23G玻璃体视网膜手术,亮蓝染色,撕除内界膜,C3F8填充。结果：共11例11眼,术后一月时视力均有不同程度提高,OCT显示劈裂减轻,未见明显的并发症发生。结论：23G玻切联合内界膜撕除是治疗高度近视黄斑劈裂的一种有效方法。

摘要： 过氟化碳液体(重水)作为玻璃体视网膜手术中的"液体操作工具",自20世纪80年代以来被广泛应用于复杂视网膜脱离(包括增生性玻璃体视网膜病变,增值性糖尿病视网膜病变),视网膜巨大裂孔,晶状体或人工晶体后脱位,视网膜劈裂,黄斑下出血,脉络膜上腔出血等眼科手术中,不仅简化了手术操作,而且显著地提高了手术的成功率.在玻璃体切割术中使用重水时，由于液下操作及重水液面高于视网膜裂孔，重水滴可能经过视网膜裂孔进入视网膜下，术中不易发现且较难取出。重水滴残留部位视网膜神经上皮与视网膜色素上皮无法粘合，视网膜处于脱离状态，平卧体息时，重水由于重力的作用会逐步向后极部移位，进入中心凹视网膜下则会造成中心视力严重损伤。因此采用38G视网膜下针头对视网膜下重水进行负压抽吸，完整取出视网膜下重水，随后气液交换后行C3F8填充，随访发现视网膜下重水被完全取出，相应位置视网月莫复位。

摘要： 硅油充填是玻璃体视网膜手术中治疗复杂性视网膜脱离(retinal detachment,RD)的有效方法,过去超声是硅油填充眼的主要影像学检查方法,但超声波在硅油中发生明显衰减,导致眼球后壁显示不清和影响眼轴测量精度.硅油对磁共振成像无明显影响,而且MRI软组织分辨力高、能任意方位成像,在显示眼球细微结构和病变方面具有优势.本文对硅油填充眼的MRI检查方法、优势和不足做初步研究。

摘要： 眼外科手术期间扫描图像的控制可以用扫描控制器来进行，所述扫描控制器接口连接至与外科手术显微镜一起使用的光学扫描器。扫描控制装置可以接收用户输入(包括免手持用户输入)以便控制被叠加在使用外科手术显微镜查看的光学图像数据上的扫描数据的叠加图像。还可以使用扫描控制器来显示并控制用于光学扫描的选定位置。

摘要： 本披露内容提供了一种场景相机系统，该场景相机系统包括场景相机，场景相机包括透镜并且可以检测从眼睛的外部反射到透镜中的光并且将对应于检测到的光的信号发送到处理器。该系统进一步包括主相机，主相机可以检测从眼睛的内部结构反射的光并将对应于检测到的光的信号发送到处理器。该系统还包括图像处理系统，图像处理系统包括处理器，该处理器执行指令以产生眼睛的场景相机数字图像和眼睛的主相机数字图像。该系统进一步包括多画中画显示器，多画中画显示器同时显示眼睛的场景相机数字图像和眼睛的主相机数字图像。

摘要： 本披露内容提供了一种自适应光学系统，该自适应光学系统包括至少一个有源像素传感器阵列，该有源像素传感器阵列检测光并向处理器发送信号。自适应光学系统还包括波前矫正系统，该波前矫正系统包括至少一个波前控制结构和该处理器，并且在该处理器上执行指令以产生数字图像，在该数字图像中，由有源像素传感器阵列检测的光中的至少一个波前畸变被部分或完全矫正。本披露内容还提供了使用自适应光学系统的方法。

摘要： 本发明公开了眼科玻璃体视网膜手术简化模拟平台，包括开口向上的下支撑半壳，开口向下的上支撑半壳，所述上支撑半壳螺纹连接在所述下支撑半壳顶部，所述上支撑半壳顶部具有通孔，所述通孔处的所述上支撑半壳外侧壁固定有开口向下的眼角膜壳体，所述通孔处的所述上支撑半壳内壁上粘结固定有中空的囊状壳体，所述囊状壳体内放置有晶状体。眼球的设计分为可拆卸式的上下两部分组合型，上半部分可模拟白内障手术，下半部分可模拟设计多种样式的玻璃体视网膜疾病，比如视网膜脱离，黄斑前膜，黄斑裂孔，糖尿病性视网膜病变等，这样可以通过更换后下部分内的不同模型来实现模拟各种不同的眼底疾病的手术过程。

摘要： 本发明公开了一种长眼轴眼球玻璃体视网膜手术用弯折伸缩手柄型笛针，其特征在于，包括：针柄、转接头、针头组件；所述转接头一端可伸缩的活动连接于针柄外侧，另一端活动连接可于其内腔伸缩的针头组件；所述转接头与针柄连接一端设有限制转接头与针柄相对位置的卡接器，所述针头组件头端设有卡接转接头限位的卡接器；所述针头组件尾端设有自动推送笛针针管伸缩的推送器；所述推送器设有分布于针管四周的驱动轮，驱动杆动针管上下滑动，所述针柄设有控制驱动轮运运作的单片机控制单元，以及为单片机控制单元发号操作指令的滑动按钮；该装置设计可调节的弯折部，为医护人员提供了更大的操作空间，使得整个笛针的适用范围更广，操作更灵活。

摘要： 一种用于玻璃体视网膜手术的角膜接触镜固定装置，其特征在于，包括：固定环、支撑器；所述支撑器可拆卸的套接在固定环上；所述固定环包括上部承载角膜接触镜的承载部和下部贴合患者眼球的贴合部，所述贴合部底部设有尖刺，尖刺外层覆盖有一侧硅胶膜，所述贴合部外侧设有连通硅胶膜里侧的抽气口；所述支撑器上下部位支撑患者的上下眼睑，于中间部位连接固定环，限位固定环；该装置构建一全新的角膜接触器固定环，采用不同的承载固定形式对其角膜接触镜承载固定，相较于现有于眼球上缝合形式固定而言，对患者眼球的损伤小，固定更稳定，且使用形式更灵活，有助于整体手术质量、效率的提升。

摘要： 本发明公开了眼科玻璃体视网膜手术简化模拟平台，包括开口向上的下支撑半壳，开口向下的上支撑半壳，所述上支撑半壳螺纹连接在所述下支撑半壳顶部，所述上支撑半壳顶部具有通孔，所述通孔处的所述上支撑半壳外侧壁固定有开口向下的眼角膜壳体，所述通孔处的所述上支撑半壳内壁上粘结固定有中空的囊状壳体，所述囊状壳体内放置有晶状体。眼球的设计分为可拆卸式的上下两部分组合型，上半部分可模拟白内障手术，下半部分可模拟设计多种样式的玻璃体视网膜疾病，比如视网膜脱离，黄斑前膜，黄斑裂孔，糖尿病性视网膜病变等，这样可以通过更换后下部分内的不同模型来实现模拟各种不同的眼底疾病的手术过程。

摘要： 本实用新型提供一种玻璃体视网膜手术用器械工具消毒装置，涉及消毒装置技术领域，本实用新型包括箱体和调节装置，所述箱体的上表面连通有盛放瓶，所述盛放瓶的上端过盈连接有瓶塞，所述盛放瓶的下端连通有喷头，所述箱体的内部设有调节装置，所述调节装置包括两个滑轨，两个所述滑轨的表面均与箱体固定连接，两个所述滑轨彼此靠近的一侧滑动连接有盖板，所述盖板的下表面转动连接有转动板，所述转动板的表面转动连接有转动架，所述转动架远离转动板的一侧与箱体滑动连接。本实用新型，解决了现有消毒装置需要来回打开消毒瓶的阀门进行控制消毒液流出，操作较为繁琐，且不能快速止停消毒液，在一定程度上降低了消毒装置消毒效率的问题。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，公开了一种用于玻璃体视网膜手术的放液装置，包括主管体、第一支管、第二支管及针管，所述第一支管的一端与所述主管体连通，所述第一支管的另一端为自由端；所述第二支管的一端与所述主管体连通，所述第二支管的另一端为自由端；所述针管的后端与所述主管体连通。本实用新型实施例的放液装置能够避免在堵塞时需要拔出针头并对巩膜反复穿刺，进而防止视网膜出现裂孔及出血，可同时用于玻璃体视网膜增殖膜及前膜的钝性分离或剥除，也可灵活的用于玻璃体注气或注药等操作。

摘要： 本实用新型公开了一种用于玻璃体视网膜手术中的角膜湿润装置，包括注射装置和导管装置；在导管装置的导管管体两端分别设有连接端帽和出液端头；连接端帽与注射装置的输出端口连接；出液端头呈扁平状，且纵切面呈椭圆形；在距离所述出液端头1cm处的导管管体上设置有一对固定翼贴；导管装置的导管管体上还套装有一个可沿管体滑动的移动翼贴。采用本方案能够有效维持术中角膜的湿润，保障手术顺利实施，提高手术效率，且在手术中能够避免发生角膜上皮缺损，减少患者术后眼部刺激症状。此外本方案设计合理，操作简便，制作成本极低，非常适合大规模推广使用。