摘要：
目的 比较经腹腔途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)与经腹膜外单孔途径RARP的临床疗效.方法 回顾性分析四川省人民医院2019年7月至2020年6月采用RARP治疗的142例前列腺癌患者的病例资料,其中经腹腔途径(A组)82例,经腹膜外单孔途径(B组)60例.A 组年龄70.0(65.6～78.0)岁;既往有手术史4例(4.9％);PSA 12.9(5.6～64.0)ng/ml,其中＜ 10、10～20、＞ 20 ng/ml 分别为26例(31.7％)、40例(48.8％)、16例(19.5％);Gleason 评分7.2(6.0～10.0)分,其中≤6、7、≥8分分别为14例(17.1％)、56例(68.3％)、12例(14.6％);前列腺体积61.3(29.0～112.0)ml;体质指数(BMI)≤25、＞25 kg/m2分别为49例(59.8％)、33例(40.2％);T1、T2、T3期分别为17例(20.7％)、44例(53.7％)、21 例(25.6％);淋巴结清扫比例17.1％(14/82).B 组年龄68.2(60.1～79.2)岁;既往有手术史4例(6.7％);PSA 12.2(1.0～42.6)ng/ml,其中＜ 10、10～20、＞20 ng/ml 分别为20例(33.3％)、31 例(51.7％)、9例(15.0％);Gleason评分7.1(6.0～9.0)分,其中≤6、7、≥8分分别为12例(20.0％)、42例(70.0％)、6例(10.0％);前列腺体积42.4(31.2～72.8)ml;BMI≤25、＞25 kg/m2分别为37例(61.7％)、23例(38.3％);T1、T2、T3期分别为17例(28.3％)、32例(53.3％)、11例(18.3％);淋巴结清扫比例11.7％(7/60).两组的前列腺体积差异有统计学意义(P＜0.05),其他一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).本研究142例手术均由同一名术者完成.A组根据术中情况分别选择顺向剥离膀胱颈方式(VIP)、T形切开膀胱颈、VIP+T形切开膀胱颈、侧方会师等4种膀胱颈尿道离断方式,B组采用小切口单切口顺向剥离膀胱颈术式.比较两组的手术时间、术中出血量、膀胱颈尿道吻合时间、术后住院时间、术后排气时间,术后并发症、切缘阳性率、尿管留置时间,以及术后即刻、3个月、6个月的尿控满意率、切口愈合情况及美观度.结果 本研究142例手术均顺利完成,无中转开放手术.A组和B组的手术时间分别为56.0(45.0～112.0)min 和65.4(55.5～96.8)min,术中出血量分别为76.2(30.0～120.5)ml和55.6(45.5～114.6)ml,膀胱颈尿道吻合时间分别为18.9(12.6～25.6)min 和16.2(10.7～19.3)min,术后住院时间分别为9.3(8.0～16.0)d和8.4(7.0～13.0)d,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后排气时间分别为1.3(0.7～3.0)d和3.4(2.0～7.0)d,差异有统计学意义(P＜0.05).A组出现吻合口瘘伴输尿管损伤1例,B组无严重并发症,差异无统计学意义(P ＞0.05).A组和B组切缘阳性例数分别为13例(15.9％)和9例(15.0％),差异无统计学意义(P＞0.05);术后尿管留置时间分别为9(7～21)d和6(4～8)d,差异有统计学意义(P＜0.05);术后即刻、3个月、6个月尿控满意患者分别为8例(9.8％)、51 例(62.2％)、62例(75.6％)和17例(28.3％)、43例(71.7％)、54例(90.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);总切口长度分别为12.1(10.4～13.4)cm和5.6(5.0～6.0)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经腹膜外单孔途径RARP是安全可行的,术后疗效同经腹腔途径RARP相当,且具有恢复时间更短、尿控满意率更高、切口美观整洁的优势,远期治疗效果待前瞻性研究进一步证实.
