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2013广州国际肿瘤营养与支持治疗研讨会

2013广州国际肿瘤营养与支持治疗研讨会

  • 召开年：2013
  • 召开地：广州
  • 出版时间： 2013-03-15

主办单位：中国抗癌协会;卫生部;广东省抗癌协会

会议文集：2013广州国际肿瘤营养与支持治疗研讨会论文集

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  • 摘要：本文分析了炎症与肿瘤的关系和NSAIDs与肿瘤的关系，提出NSAIDs抗肿瘤的机制主要是影响细胞的生长、增殖以及分化，促进肿瘤血管的生成和抑制细胞凋亡。
  • 摘要：茶和茶多酚的抗肿瘤作用已经在多种荷瘤动物模型以及体外试验中得到证实。尽管如此，其抗肿瘤效应能否在人体内发挥作用尚未有足够的流行病学研究支持。流行病学研究和动物模型／体外试验结论不一致的原因可能是由于人群在生活习惯以及遗传背景的异质性。并且试验结论可能会受到如下混杂因素的影响，如研究者会倾向于做出阳性结果而设计试验条件，动物试验中茶多酚的用量通常大于人们日常饮用的量，多数流行病学研究中对茶的饮用量无法做出精确的估计等因素。但是20年来诸多动物试验以及体外试验均证实茶或其成分有较为明确的抗肿瘤作用，还是对其可在人体内发挥抑癌作用抱有希望。
  • 摘要：目的：评估经皮冷消融与125I粒子植入联合化疗治疗晚期胰腺癌的有效性和安全性.rn 方法：对67例晚期胰腺癌患者施行经皮冷消融与125I粒子植入联合盐酸吉西他滨和顺铂同期化疗.评价治疗后临床受益反应(clinical benefit response,CBR)和并发症,观察治疗后肿瘤影像学(CT)变化及生存期.rn 结果：全组66例患者(男40例,Ⅳ期60例)获得1年以上随访.6个月和1年生存率分别为84.8％和33.4％(Ⅲ期83,3％vs.33.3％,Ⅳ期85.0％vs.31.5％),中位无进展生存期和中位生存期分别为5.5(Ⅲ期vs.Ⅳ期,3.3vs.5.5)和11.0个月(Ⅲ期vs.Ⅳ期,7.1vs.11.0),两组间均无显著性差异(P＞0.05),生存期最长者达47个月.CR5例,PR8例,SD54例.54/59例疼痛评分较治疗前下降50％以上,50/59例镇痛剂用量减少≥50％,平均KPS评分显著升高(P＜0.05).除1例术后并发胰瘘伴中度腹腔出血,1例胆漏,2例急性胰腺炎和1例出现粒子针道遗留外,其余患者均无严重并发症.rn 结论：经皮冷消融与125I粒子植入治疗联合化疗治疗为晚期胰腺癌提供了安全有效的治疗选择.
  • 摘要：目的：观察早期肠内营养(EEN-)支持治疗对胃癌患者术后康复的影响和作用,分析早期肠内营养支持的疗效及可行性.rn 方法：选择胃癌患者240例,随机进入EEN组和PN组(每组120例),两组营养支持采用等热量、等氮量,分别于营养支持前后观测营养状况指标,临床指标和血生化指标.rn 结果：两组患者的手术方式、手术前后营养状况指标、血生化指标无明显差异;与PN组相比,EEN组静脉炎的发生率较低,肛门排气时间较短,平均住院费用较低,住院时间较短(P＜0.05).rn 结论：与PN相比,EEN在改善胃癌患者术后营养方面具有同等效果,且具有胃肠功能恢复快、住院时间短、住院费用更低的优点,是一种安全、有效、更为台理的营养治疗方法.
  • 摘要：本文阐述了体重下降、恶病质和营养不良的定义，分析了恶性肿瘤患者营养不良的主要原因及肿瘤患者营养不良预后差的原因，通过实验证明营养支持可改善患者预后，其方式可分为食物摄入、口服营养补给药等，在肠内营养的同时，联合应用肠外营养，同时提出在营养支持的同时，联合使用并不对营养摄入进行直接调整的干预措施如抗炎治疗、同化激素等，可以使营养不良更快纠正。
  • 摘要：我国现代临床营养支持始于1960年代,长于1980年代,成于2000年代.半个世纪以来,我国临床营养事业从无到有,从有到多,从多到好,从普及到规范,从推广到提高,取得了一系列骄人的成绩,但业存在发展不平衡、行为不规范、标准不统一等问题，应强化营养教育，强化指南学习，强化路径执行，强化营养研究。
  • 摘要：再喂养综合征是营养治疗的常见并发症.本文根据饥饿和营养治疗期间机体的代谢特点,结合磷、钾、镁、维生素B1的生理功能,阐述了再喂养综合征的病理生理、临床表现及防治方法;当营养摄入不足持续一周或更长时间时,营养治疗的热量和糖供应从较低水平开始,逐渐增加,同时注意磷、钾、镁、维生素的补充和水电解质平衡的维持.
  • 摘要：本文对糖尿病与手术应激反应进行了介绍，分析了糖尿病外科手术感染的原因和切口愈合的机制，阐述了糖尿病择期手术的围术期血糖控制和糖尿病急症手术的围术期血糖控制，论述了糖尿病患者麻醉选择与手术操作，阐述了对肺功能的维护、围术期营养支持和抗生素选择。
  • 摘要：目的：探讨结直肠癌营养不良风险的相关因素,分析营养风险筛查与术后并发症的关系.rn 方法：95例结直肠癌患者术前依据营养风险筛查(nutritional Risk Screening2002,NRS-2002)评分结果分为营养良好组及营养不良风险组,分析营养不良与及临床病理资料的关系.rn 结果：本组40例(42.1％)属于营养不良风险组,营养不良风险与年龄、肠梗阻、患病时限、肿瘤分期以及肿瘤组织分级相关,均P＜0.05.术前未能行营养支持的营养不良风险患者术后并发症明显多于营养良好组(P＜0.05),围术期予以20～25kcal/kg的营养支持可显著降低术后并发症发生率(R0.05).rn 结论：结直肠癌患者术前并发营养不良的风险较高,围术期给予营养支持可有效减少术后并发症.
  • 摘要：脂肪超载综合征是脂肪乳剂不合理使用导致的以三酰甘油升高为特征的症候群.其发病原因涉及脂肪乳剂质、量及患者本身功能状态两个方面,包括氧化应激、炎症反应、免疫应答、植物固醇、脂肪廓清、脂质体、血小板、内皮细胞等多个方面.预防的关键在于认识不同脂肪乳剂的特性,避免过量、过速使用;了解患者的脂肪廓清能力,密切监测血脂水平.一旦发现应立即停用脂肪乳剂,并给予对症处理.
  • 摘要：咖啡是世界范围内广受欢迎的饮料，大量实验室及动物研究表明咖啡具有抗癌作用。然而不同研究者制备咖啡的方式各异，包括冲煮方式不同、各地咖啡豆出产时间及种类不同，以及咖啡中所添加成分的种类及配比的不同。越来越多的流行病学证据支持咖啡摄入对人体无害，饮用咖啡可降低肝癌、肾癌的发生率，可轻度降低乳腺癌、结直肠癌的发生风险：为进一步明确咖啡的抗癌作用，仍需继续开展针对癌症高危人群的随机对照研究。
  • 摘要：营养不良以及营养风险在临床上普遍存在。目前，EN与PN已大规模应用，客观上需要确定病人应用EN和PN的适应证，并为营养支持提供依据。这就要求一种合适的营养风险筛查方法。目前对营养风险筛查的方法有很多种，包括NRS2002、主观全面评定法等，各种方法均有其特点和不足之处，对于已使用多年的筛查工具目前仍在使用，提出营养风险指数筛查，并指出NRI主要的不足是该评估方法需要根据患者目前和既往的体重，如果患者由于疾病的原因出现水肿，则会影响测量的结果。另外，应激会影响血清白蛋白的浓度也是NRI筛查方法使用受到限制的原因。
  • 摘要：脂肪超载综合征是由于脂肪乳输注速度和／或剂量超过机体的脂肪廓清能力，以三酰甘油(triacylglyceride，TAG)升高为特征的症侯群。其临床表现为：肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、ARDS、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、DIC等。临床上常见于儿童、老人、疾病（尤其是肿瘤）终末期以及其它任何原因导致的脂肪代谢障碍患者。本例患者98岁，入院检查时血脂水平虽然正常，但是其脂肪廓清能力可能存在障碍。其血小板减少的发病机制涉及多个方面：ω-6PUFA在环氧合酶与脂氧合酶的作用下生成PAF，导致体内可用的血小板数量减少；ω-3PUFA嵌入磷脂双分子层，改变了原来的胞膜结构、膜流动性，造成脂筏数量减少、胞膜信号蛋白移位等，导致免疫应答迟滞；由于血小板吞噬了过量脂质，导致血小板功能异常，亦将对凝血功能构成影响。可通过控制脂肪乳每日输注总量、控制脂肪乳的输注速度及时限等方式进行预防，本症以高脂血症为特点，同时伴有急性发热、恶心、呕吐、心悸、出汗、呼吸急促、咳嗽或咯血、急性消化道溃疡、自发性溶血、肝脾肿大、黄疸、骨骼肌肉疼痛等。实验室检查可见：血红蛋白水平下降、白细胞增多、血清甘油三酯水平升高、血小板减少、凝血功能异常、纤维蛋白降解产物增加、肝功能损害、网状内皮细胞系统功能受损等。一旦出现上述症状并疑为脂肪超载综合征，应立即停止输注脂肪乳或含脂肪乳的肠外营养液，同时监测血脂，根据病情给予针对性的支持治疗，若发生溶血等并发症可考虑输注红细胞、白蛋白、冰冻血浆等。在其他方法处理无效的情况下，可利用血浆置换的方法清除循环中过量的脂肪。
  • 摘要：社会经济地位(socio--economical status,SES)一般是指个体在社会群体中的受教育程度，经济收入水平，以及职业特点为衡量标准的综合状态。代谢综合征(ziaetabelic Syndrome，MS）是一类以糖脂代谢紊乱、腹型肥胖和高血压聚集一体的临床症候群，心脑肾血管损害是其主要后果。从研究中看出社会经济地位与代谢紊乱有着密切关系，其主要原因有两个:其一为对糖的摄取过量所致，其二则是应激等引起的激素水平异常导致的糖代谢异常。另外还有其他一些因素，包括饮酒、吸烟、体育活动等与社会经济地位相关的生活习惯有关。
  • 摘要：营养不良是癌症病人中常见也是重要的一个问题.造成癌症病人营养不良的病因是多层面的.造成的原因有不当的热量摄取、新陈代谢的改变和发炎所造成的反应.在提供癌症病人营养方面的照护前,应该要明确的指认出目的所在.否则试图提供病人较积极的营养照护常常会导致挫折和不适.近期发现指出食欲的增加通常会引发肿瘤的反应，促进食欲的药物的使用不一定有帮助。当抗肿瘤药剂和药物治疗都失败后，可考虑营养方面的协助。只有在采取完整的效益评估后才可执行肠道内营养和肠外营养。针对正在接受功能性肠道治疗和无法透过口服来摄取足够的养分的病人，只要能够安全的来进到肠道内，会指出需给予营养上的供给。肠道营养的效果在极度营养不良的病人身上有最显著的效果。
  • 摘要：通过对流行病学资料的研究显示，肥胖与许多癌症的发病明显相关，国外已将肥胖列入包括癌症在内许多疾病危险因素，应引起全社会的充分重视。体重控制及体育运动有助于减低体重，从而降低癌症的发生。而通过对肥胖相关疾病的药物和辅助治疗，有望成为预防和治疗癌症的重要途径。尤其是在中国人的肥胖水平迅速增高，近四分之一的成年人超重或肥胖的情况下，限制热量摄入，减轻体重和腰围，对于预防癌症的发生显得更为重要。管住嘴，放开腿，才是强身健体、有效预防癌症的最佳方式。
  • 摘要：本文结合具体病例，分析了高葡萄糖负荷和高碳酸血症的关系，阐述了高葡萄糖负荷中呼吸商(respiratory quotient,RQ)的评价价值，提出合理的肠外营养支持、防治原发病、增加肺泡通气量等高葡萄糖负荷引起的高碳酸血症的治疗和预防措施。
  • 摘要：巧克力具有预防某些癌症的功效，一般人群均可食用，但有些特殊人群要尽量减少巧克力的摄入。首先8岁以下儿童不宜吃巧克力，巧克力中含有使神经系统兴奋的物质，会使儿童不易入睡和哭闹不安；其次糖尿病患者应少吃或不吃巧克力，巧克力的高脂高热会加重糖尿病患者的病情；再次有心口痛的人要忌食巧克力，因为巧克力含有一种能刺激胃酸的物质。除以上人群外，一般人群均可把巧克力作为补充营养、预防肿瘤的良品。因此，在未来的膳食搭配中，巧克力可以作为预防癌症的一个重要食材，巧克力在将来会发挥越来越重要的作用。
  • 摘要：本文阐述了手术创伤的代谢反应，围手术期泛指手术前后的一段时期，包括术前、术中和术后三个阶段，围手术期营养支持是围手术期处理的重要内容之一，在实施围手术期营养支持前要了解患者是否需要营养支持，明确围手术期营养支持的目的，明确营养支持的途径，明确围手术期营养支持的时机，根据患者的具体情况，确定营养支持的液体量、热卡量、蛋白质供给量及微量营养素供给量;根据患者的具体情况，制定碳水化合物与脂肪的功能比例，确立热:氮比，确立葡萄糖:胰岛素比;根据患者的具体情况，选择合适的脂肪乳剂(长链脂肪酸、中/长链脂肪酸，鱼油脂肪乳，橄榄油脂肪乳)及氨基酸制剂(平衡型与不平衡型，营养型与治疗型，支链氨基酸等)。根据手术前后的营养支持要求，提出关于围手术期EN及PN的推荐意见。
  • 摘要：营养基因组学（nutrigenomics或nutritionalgenomics），又叫营养遗传学（nUtrigenetics）。目前国际上还没有一个明确定义。根据第一、二届国际营养基因组会议的共识，营养基因组学是研究营养素和植物化学物质(phytochemiCals)对人体基因转录、翻译和代谢影响机制的科学。食物营养素和生物活性分子通过营养素—蛋白质和营养素-基因之间相互作用方式对各种基因的表达和基因组物理完整性和稳定性起着重要作用，从而对个体遗传背景确定的潜力进行调节。营养基因组学建立是基于药物与基因相互作用的研究工作。但基因与食物中的营养素和生物活性分子的相互作用要复杂得多。因此，营养基因组学研究依赖于高通量的基因组学(genomics)技术，主要包括转录组学、蛋白质组学和代谢组学。
  • 摘要："肌肉减少症"一词最早由I.H.Rosenberg提出,临床上用以形容骨骼肌减少,同时泛指骨骼肌细胞去神经支配、线粒体功能障碍、炎性、激素合成及分泌改变,以及由以上过程引发的一系列后果,如肌力下降、易疲劳、代谢紊乱、骨折等.肌肉减少症与肿瘤关系密切，临床表现为骨骼肌肌力的减退和肌肉质量的下降，其量化评价指标的计算方法为:K=四肢骨骼肌质量(ASM)/身高2(ht2)，可采用CT、MRI和PET等方法，通过运动、激素等治疗。
  • 摘要：医疗费用增加是全球性问题.营养不良增加并发症发生率和死亡率,延迟伤口愈合,延长住院时间,因此,增加了医疗费用.营养支持为机体提供了疾病康复所需的营养素底物,能够预防并发症.营养治疗可通过改善患者预后而降低总医疗支出.合理营养支持有助于预防不良临床结局,降低医疗费用.肠内营养支持较肠外营养支持具有更好的成本一效益比.营养支持小组的专业服务能够提供尽可能合理的营养支持,有助于减少医疗费用,改善疾病预后.
  • 摘要：目的：比较不同方式术后早期营养支持对老年大肠癌病人术后指标的影响.rn 方法:将40例老年大肠癌根治术后病人,随机分为早期肠内营养(EEN)组和肠外营养(PN)组,每组20例.EEN组和PN组于术后第1和第2天给予1/3、2/3目标量.第3至第8天维持目标量,两组病人基本等氮、等热量.于手术前1天和术后第9天检测病人血清ALB、TF、PA、CD3、CD4、CD4/CD8,记录营养支持不良反应的发生率、胃肠道功能恢复时间、感染性并发症的发生率、营养支持费用和感染性并发症的治疗费用.rn 结果：手术前1天EEN组和PN组营养指标、免疫指标水平无显著性差异.术后第9天EEN组和PN组的营养指标无显著性差异,但EEN组的免疫指标高于PN组(P＜0.05).EEN组和PN组营养支持不良反应的发生率无显著性差异(P＞0.05).EEN组胃肠道功能恢复时间早于PN组.EEN组感染性并发症的发生率低于PN组(P＜0.05),EEN组营养支持费用和感染性并发症治疗费用均少于PN组(P＜0.01).rn 结论：对老年大肠癌病人术后早期营养支持的方式应首选EEN,其次为PN.
  • 摘要：本文对脂肪与脂肪酸进行了介绍，阐述了脂肪的消化、吸收与代谢，论述了脂肪乳剂的体内代谢、分类及其特点、稳定性、药物配伍和适应证与禁忌证等应用原则。
  • 摘要：本文介绍了临床营养支持的发展趋势，阐述了加速康复外科(fast track surgery,FTS)是欧美近10年逐渐发展起来的一种新的外科模式，它是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统围术期处理方法的改进相结合，其主要的方法是在围术期应用一系列的已证实有效的方法以缓解手术应激，降低并发症的发生率及病死率、缩短术后住院时间以减少住院费用。虽然目前大量的临床研究表明，长期的全肠外营养支持(total parenteral nutrition，TyN)不仅可引起高血糖、高酸血症、淤胆、脂肪沉积等与静脉营养支持相关的并发症，并且可造成肠黏膜屏障功能的受损以及增加术后感染性并发症的发生率；然而对于合并胃肠道功能障碍的危重症病人，全肠外营养支持仍是综合治疗的重要组成部分，其在维持危重症患者机体内稳态的稳定及机体能量代谢平衡方面起着不可或缺的作用。可见早期肠内营养支持并非适用于所有的个体，临床上应根据患者的基本情况，制定合适患者的营养支持方案，尽快合理地由肠外营养过渡至肠内营养治疗，避免过长时间的肠外营养造成术后感染性并发症的增加。肠外营养与肠内营养联合应用将会是今后营养支持的主要方式。
  • 摘要：Necroptosis是一种新近确立的细胞死亡类型，它是由基因控制的膜受体依赖的程序性细胞死亡。Necroptosis在免疫调节、组织损伤（缺血、缺氧、感染、炎症）和肿瘤发生中发挥重要作用。TNF-α和Casepase抑制剂可以引发Necroptosis，RIP1和RIP3是necroptosis关键调节分子，其特异性抑制剂necrostatin-l可以阻断necroptosis发生，因此，necrostatin类化合物是治疗创伤、缺失／再灌注，心脑梗塞等疾病的潜在候选化合物；促进Necroptosis可能是许多肿瘤治疗的重要策略，尤其是对由于抵抗凋亡而致化疗不敏感的那些肿瘤更有意义。
  • 摘要：目的：探讨荧光原位杂交技术(FISH)检测石蜡标本胃癌组织中HER-2的基因扩增比例,并分析其与胃癌临床病理特征以及预后的相关性,得出靶向治疗证据.rn 方法：采用FISH法检测62例胃癌组织中HER-2基因扩增状态,分析临床及病理特征与阳性结果之间的关系.rn 结果：FISH检测HER-2阳性10例(16.1％,10/62),阴性52例(83.9％,52/62);HER-2在胃癌组织中基因扩增与患者病理T分期、N分期、分化程度、远处转移有关,P＜0.05;而与性别、临床发病年龄、部位,CEA增高(＞5μg/L)、脉管受侵无关,P＞0.05;HER-2基因扩增阳性与患者预后相关.rn 结论：FISH法检测胃癌原癌基因HER-2与患者的临床及病理特征有关,有助于评估预后,指导靶向治疗.
  • 摘要：多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs）是指含有两个或两个以上不饱和双键的脂肪酸。通过实验证明，N-3PUFAs可增加化疗敏感性，主要机制包括改变肿瘤细胞生物膜的结构和功能，增强脂质过氧化作用，影响化疗药物的吸收，促进肿瘤细胞凋亡和影响核苷类似物的代谢。
  • 摘要：蛋白同化激素(Anabolic hormones)是指同化类固醇(Anabolic steroids),即由雄激素(Androgens)衍生出的一系列人工合成类固醇化合物,是一类外源性的以蛋白同化作用为主的甾体激素,属雄激素家族,雄性化作用(Androgenic effects)显著减弱,而蛋白同化作用(Anabolic effects)增强.介绍了苯丙酸诺龙(Nandrolone Phenpropionate)、去氢甲睾酮(Danabol)、康力龙(Androstanazole)等常用药的作用、应用、用法、注意事项和不良反应，阐述了蛋白同化激素在营养不良病人中的应用。
  • 摘要：毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是指因各种致病因素造成毛细血管内皮损伤，血管通透性增加而引起大量血浆蛋白及血浆外渗到组织间隙，从而出现组织间隙水肿、低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等病理变化的一组临床综合征。临床表现主要为进行性全身性的皮肤和黏膜水肿，初期以眼结膜、四肢和躯干为主;晚期以内脏器官水肿为主，CLS的严重后果是胸腔和腹腔大量渗液造成肺泡水肿、气体交换受限，组织缺氧，进一步加重毛细血管损伤，同时可能并发腹腔室间隔综合征和肾衰竭，甚至最终导致多器官功能障碍(MODS)。诊断CLS的金标准为输入白蛋白后测定细胞外液-菊粉分布容量和进行生物电阻抗分析，观察胶体渗透压的改变，主要与系统性毛细血管渗漏综合征(systematic capillary leak syndrome,SCLS)相鉴别，治疗主要包括积极治疗原发病、改善血液循环和抑制炎症反应3个重要方面。
  • 摘要：本文分析了糖尿病与肿瘤的关系，阐述了糖尿病诱发恶性肿瘤的可能机制包括胰岛素抵抗、高血糖的作用、炎症介质、药物等。在肿瘤的防治策略中，提倡健康的生活方式降低血糖、预防糖尿病，从而降低癌症发生的风险;已确诊糖尿病的病人应定期普查和筛查，尤其是接受胰岛素治疗的患者，应高度警惕肿瘤的发生，定期进行普查和筛查，争取做到早期发现从而达到早期诊断、早期治疗的目的，以提高肿瘤患者的存活率，减少死亡率。

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