连续性肾脏替代治疗

摘要： 目的:探讨生理盐水与肝素盐水循环法对连续性肾脏替代治疗(CRRT)回血待机体外循环管路的影响,为体外循环管理提供依据。方法:选择2020年7月─2021年5月入住广西壮族自治区民族医院重症医学科接受CRRT治疗过程中出现回血待机情况的100例病人,按循环方法分为生理盐水组与肝素盐水组,再按循环时长组合分为4组,A组生理盐水循环<15 min,B组生理盐水循环15~30 min,C组肝素盐水循环<15 min,D组肝素盐水循环15~30 min,收集循环结束再上机时(T0)、上机1 h(T1)、上机2 h(T2)、上机3 h(T3)、上机5 h(T5)机器跨膜压(TMP)、滤器前压(PBE)和滤器压力下降值(△P),以及回血待机时(T0)、再上机1 h(T1)、再上机3 h(T3)、再上机5 h(T5)废液尿素氮/血液尿素氮(FUN/BUN)比值以及体外循环管路有效使用时间。结果:4组循环方式对再次上机同组内T0、T1、T2、T3、T5的压力差异有统计学意义(P<0.01);4组再次上机同组内T0、T1、T2、T3、T5的FUN/BUN比较差异均有统计学意义(P<0.01);肝素盐水循环15~30 min组在T5点的FUN/BUN以及其变化值高于其他组(P<0.05);肝素盐水循环15~30 min组体外循环管路有效使用时间高于其他组(P<0.01)。结论:生理盐水与肝素盐水用于回血待机体外循环管路,机器压力均逐渐上升,FUN/BUN均逐渐下降;在CRRT治疗过程中,遇到中途临时回血待机<15 min时,推荐使用生理盐水循环管路;当回血待机≥15 min以上时,使用肝素生理盐水循环,能保护体外循环管路,提高治疗效果,减轻病人的经济负担。

摘要： 目的:探究急性肾损伤病人连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间低血压发生的危险因素及预防护理措施。方法:选择医院2020年1月—2021年9月收治的急性肾损伤CRRT治疗病人100例,统计治疗期出现低血压的病人例数,通过回顾分析法获取病人临床资料,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选急性肾损伤病人CRRT治疗期低血压发生的独立危险因素,并据此制订预防护理措施。结果:统计结果显示,CRRT治疗期发生低血压病人共36例,发生率为36.00%;单因素分析得到,年龄、合并糖尿病、超滤量、SOFA评分、引血方式、治疗前使用缩血管药、血红蛋白、血清白蛋白为急性肾损伤病人CRRT治疗期低血压发生的危险因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析得到,年龄≥60岁、合并糖尿病、超滤量≥100 mL/h、治疗前使用缩血管药、血红蛋白<100 g/L、血清白蛋白<40 g/L为急性肾损伤病人CRRT治疗期低血压发生的独立危险因素(P<0.01)。结论:急性肾损伤病人CRRT治疗期存在低血压风险,且其危险因素复杂,临床应加强病人低血压风险识别,并积极采取预防护理措施。

摘要： 目的探讨精准护理干预模式在心力衰竭合并急性肾损伤(AKI)患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月该院重症医学科一区心力衰竭合并AKI并行连续性肾脏替代治疗的患者110例,采用随机数字表法将其分为对照组(55例)和观察组(55例)。比较2组治疗后B型钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)水平及治疗依从性、ICU住院时间,同时对2组并发症发生情况进行分析。结果观察组治疗后BNP、CRP、Scr水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗依从性、ICU住院时间及并发症发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于心力衰竭合并AKI患者,采用精准护理模式可提升血液透析效果及治疗依从性,缩短ICU住院时间,减少并发症发生率。

摘要： 目的探讨枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的效果,以及对患者凝血功能的影响。方法选取医院2019年7月至2021年6月收治的脓毒症伴急性肾损伤患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。两组患者均进行连续性肾脏替代治疗,对照组治疗期间以肝素全身抗凝,观察组以枸橼酸钠局部抗凝。结果观察组总有效率为91.11%,显著高于对照组的73.33%(P0.05)。结论枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的效果良好,能改善患者的肾功能和凝血功能指标,降低机体炎性反应水平,且治疗安全性较好。

摘要： 随着连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)技术和透析膜技术的进步并行,针对脓毒血症合并急性肾损伤的治疗手段逐渐丰富,其中高截留滤器在清除传统滤器不能有效覆盖的炎症因子上更有前景的获益,其在临床实践中有望更有选择性的去除大分子量的炎症介质,从而在抗感染治疗以外通过血液净化的方式进行全身炎症状态的有效干预。本综述特别关注高截留滤器的临床应用,包括已发表的该滤器相关研究中对炎症因子清除和对预后改善情况,概括了目前该滤器已发表研究的差异性和潜在应用方向。

摘要： 目的:探讨床旁超声在行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗急性肾损伤(AKI)的应用效果。方法:将某院2019年1月~2021年6月期间41例行CRRT的AKI患者按照计算机分组法分为对照组20例和观察组21例,对照组采用中心静脉压(CVP)监测联合CRRT治疗,观察组在对照组基础上采用床旁超声技术联合CRRT治疗,观察不同时间点下腔静脉最大直径(IVCmax)、IVC最小直径(IVCmin)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)水平、两组肾组织灌注情况、心功能。结果:治疗6h、12h、18h及24h后,观察组患者IVCmax、IVCmin及TAPSE水平均得到改善(P<0.05);治疗2d后,观察组患者肾血流量、肾主动脉内径水平均高于对照组,观察组患者RRI水平低于对照组(P<0.05);观察组患者左心室射血分数(LVEF)、主动脉血流的速度时间积分(VTI)水平均高于对照组(P<0.05)。结论:床旁超声在行CRRT治疗AKI患者中可调节IVCmax、IVCmin、TAPSE水平,进而改善心功能,保证肾组织灌注。

摘要： 连续性肾脏替代治疗(CRRT)广泛应用于危重症患者的救治,在临床实践过程中多种因素会导致CRRT未达到预期的治疗时间或相应的下机指征而提前下机。本研究对CRRT发生非计划下机的影响因素进行了综述,以期帮助医护人员及早识别非计划下机的风险因素,采取干预措施。通过对国内外文献的回顾,并结合临床实际情况,发现CRRT非计划下机率高达17.14%~74.51%,主要发生在治疗的前8 h,且大部分无法找到直接原因,主要受患者自身、血管通路、治疗方案及操作人员等方面的共同影响。

摘要： 目的探究连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)与间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者尿胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin-like growth factor-binding protein-7,IGFBP-7)、组织金属蛋白酶抑制物-2(tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2)及血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平的影响。方法选取2015年1月至2019年1月国药东风总医院收治的100例脓毒症合并急性肾损伤患者,根据患者治疗方式分为观察组和对照组各50例。观察组患者接受CRRT治疗,对照组患者接受IHD治疗。所有患者在治疗期间均完善其心脏功能检查、血清炎症因子以及肾功能检查。分析两组患者尿IGFBP-7、TIMP-2及NGAL水平的差异;比较两组患者治疗前后心功能指标:平均动脉压、左室射血分数、心脏指数、心输出量;炎症因子指标:C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原,肾功能指标:血尿素氮和血肌酐,以及APACHEⅡ的差异。结果观察组患者尿量恢复时间、器官支持时间、ICU住院时间以及心血管事件发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组左室射血分数、心脏指数、心输出量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原、血尿素氮、血肌酐以及APACHEⅡ均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的尿IGFBP-7、TIMP-2及NGAL水平均明显低于治疗前,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT较IHD治疗脓毒症合并急性肾损伤的临床疗效更显著,可有效缩短患者ICU住院时间,改善尿IGFBP-7、TIMP-2及NGAL水平,值得在临床推广应用。

摘要： 目的总结5例开颅术后早期因急性肾功能损害而行连续性肾脏替代治疗患者的护理。方法组建多学科团队,拟定患者的监测参数和治疗目标,采取多模态监测下的重要参数的目标化管理,密切观察出凝血功能,做好感染防控、镇静及镇痛护理,早期进行肠内营养。结果5例患者顺利完成治疗,未因颅内出血或难以控制的颅内高压行再次手术。2例完全康复,2例好转,1例因经济原因放弃治疗。结论开颅术后早期因急性肾功能损害需行连续性肾脏替代治疗的患者病情危重,多学科团队综合神经重症及连续性肾脏替代治疗理念实施个性化的监测、治疗和护理,可以最大限度挽救患者生命。

摘要： 亚胺培南-西司他丁为广谱碳青霉烯类抗菌药物,已在临床广泛应用,但其在特殊状态人群[本文特指连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者、体外膜肺氧合(ECMO)患者、病情危重的烧伤患者以及新生儿和儿童]的个体化给药方案制订中缺乏相应指南和专家共识。本文总结亚胺培南-西司他丁在特殊状态人群中的群体药动学研究,推荐亚胺培南-西司他丁剂量为:CRRT患者给予1~3 g/d;烧伤患者给予500 mg~1 g,q6 h;ECMO患者给予750 mg~1 g,q6 h;新生儿给予20 mg/kg,q8 h或25 mg/kg,q8 h;儿童给予25 mg/kg,q6 h。

摘要： 在进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时利用低分子肝素抗凝是传统方案中的其中一种,但其给药方式不同是否会对抗凝的效果及其安全性以及对患者的后期预后产生影响目前尚未可知.

摘要： 目的：探究连续性肾脏替代治疗对重症脓毒血症患者的效果与特点. 方法：从本院2015年9月-2016年9月接受治疗的重症脓毒血症患者中随机性抽取106例,均采用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)进行治疗,设治疗前为对照,回顾性分析其采用CRRT治疗前、治疗中和治疗后的指标变化. 结果：106例患者治疗后的血清肌酐、血尿素氮、血钾水平、吸入氧浓度等指标与治疗前和治疗中相比,均明显降低(P＜0.05);而动脉氧分压水平、氧合指数、平均动脉压与治疗前和治疗中相比,均明显升高(P＜0.05). 结论：临床上采用CRRT治疗重症脓毒血症患者,能够明显改善患者的血清肌酐水平、血尿素氮水平以及血钾水平,提高患者的肺部氧合功能,疗效显著,值得临床推广应用.

摘要： 目的：总结阐述连续性肾脏替代治疗在治疗脓毒症疾病中的临床价值,分析其对患者免疫功能和预后改善的影响.rn 方法：目标性选择本院中心ICU收治的脓毒症患者52例,26例为对照组,26例为观察组随机分配;对照组患者实施常规疗法,观察组则接受连续性肾脏替代治疗,主要针对治疗前后免疫因子和炎症因子含量变化情况,对两组患者进行分析比较.rn 结果：观察组结果显著优于对照组,经过治疗后两组患者的炎症因子含量下降,免疫因子含量上升,但是就上升幅度进行统计学比较,观察组显著大于对照组,两组间差异明显P＜0.05有意义.rn 结论：连续性肾脏替代治疗对患者免疫功能的影响更大,能够大幅度降低患者体内炎症因子的含量,提升患者的免疫功能,有利于患者病情的恢复和疾病的预后改善;临床价值高,值得广泛推行.

摘要： 了解急性肾损伤患者(AKI)在短时的连续性肾脏替代治疗过程中磷和镁的变化,探讨CVVH(连续性静脉静脉血液滤过)对磷和镁等离子清除的影响.

摘要： 连续性肾脏替代治疗是危急重症患者重要的治疗、支持手段,目前已经广泛应用于多脏器功能衰竭、慢性肾功能不全、重症胰腺炎、严重感染、风湿免疫病等多种疾病,在治疗过程中需要动态监测危重患者的血生化项目,本试验探讨连续性肾脏替代治疗过程中,应用枸橼酸钠抗凝,对比从循环管路的动脉端采集血标本与从患者外周静脉采集血标本其检验结果有无显著差异,为临床治疗提供合理的依据.

摘要： 1977年,Peter Kramer在德国哥廷根进行了第一次CAVH(连续动静脉血液滤过)治疗.CAVH很快成为危重病患者血液透析或腹膜透析的可靠替代疗法.CAVH的局限性刺激了新研究和新治疗方法的发现,如CVVH和CVVHD(连续性静脉一静脉血液滤过和持续静脉一静脉血液透析).行业联盟通过提高精度和性能引领发展新型专业设备,提供了连续肾脏替代疗法(CRRT).机器和滤器已逐步经历了一系列的工艺步骤,达到高度的复杂性.技术的不断发展,引领着新膜、新技术和新治疗方式的开发和临床应用.随着技术的进步,危重病肾脏病学的整个领域向前发展,在心、肝、肺支持中得以使用,扩大了体外治疗的应用范围.大量的研究使体外疗法治疗脓毒症和中毒成为一个令人关注的选择,并对吸附剂的额外使用进行了探索.随着对急性肾损伤(AKI)病理生理学认识的进展,制定了新的指南、启动指征、处方模式、监测技术和质量控制方案.近来,信息技术和精准医学通过在大型数据库中收集数据并评估治疗策略和模式,推动了CRRT进一步发展.最终这将可能改善患者的治疗.CRRT现在已经40岁了,但是它仍然年轻,充满了进一步发展的潜力.

摘要： 早在40年前,就已经大量开展有关连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床和技术方面的研究.现如今,随着为急性肾损伤危重症患者专门设计的设备广泛应用,复杂患者的临床难题陆续得到解决.然而,一些难点仍是未知的,比如:治疗处方和患者管理的问题就令诸多临床医生心存疑惑.尤其是治疗剂量、起始和终止的时机、液体的管理、抗凝技术、药物剂量,以及数据的分析等问题,都导致CRRT的实施存在争议,甚至阻碍了CRRT技术的应用.在这篇文章中,讨论了目前CRRT技术的局限性以及在未来十年里关于患者管理和技术的问题,以寻求解决方案.同时也试图就解决2027年CRRT可持续发展,以及治疗相关的观点进行了探讨.

摘要： 通过前瞻性的随机对照研究,比较新型CRRT治疗模式-无透析液血液透析滤过(DF-HDF)与标准剂量血液滤过(SVHF)和高容量血液滤过(HVHF)用于脓毒症患者救治时细胞因子清除及短期内临床指标变化.

摘要： 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)中碳酸氢钠不同的输注位置的用量差异.CRRT通过模拟肾脏功能，持续、等渗、缓慢的清楚体内的水分和溶质，维持水、电解质、酸碱平衡。通过两组比较得知，两组碳酸氢钠都从透析管路输注，但是输注位置不同，所需用量不同。我们常规配置的置换液中，A液的PH值7.068，B液5%的碳酸氢钠的PH值是8.3，1组碳酸氢钠从透析器的前端输注,可能有部分碳酸氢钠没有进入体内就被清除，所需碳酸氢钠的用量会比从透析器后端输注的量要多。所以，我们在治疗中不要随意改变碳酸氢钠的输注位置和输注方式，如果改变了输注位置或者输注方式就要严密监测病人血气。

摘要： 恶性疟疾是目前世界上第三大传染病。恶性疟疾重型死亡率25% - 50%。近几年由于国际交往日趋频繁，外出旅游、经商投资等活动，致使我国输入性恶性疟疾发病呈上升趋势。本组42例患者绝大部分从非洲归国。从表l可看出．42例输入性恶性疟疾患者均有不同程度发热，部分患者出现意识障碍、呼吸衰竭、黑热尿、急性肾功能衰竭等临床表现，同时合并多器官功能障碍综合征(MODS)。2013年以前我院每年均有死亡病例。2013年5月后患通过患者接受CRRT治疗后，抢救成功率达100%，表明该项技术具有推广意义。但由于费用较高，给基层医院操作带来困难。本文研究病例样本尽管不多，但通过隔离与防护、病情严密观察、抗疟药物应用观察、黑尿热护理、对症护理、心理护理、饮食指导，尤其CRRT应用取得了一定效果，值得我院进一步总结，持续应用。

摘要： 本发明涉及机器学习技术领域，一种连续性肾脏替代治疗过程中肝素剂量的预测方法，包括以下步骤：(1)安装相关软件及库，(2)分析和了解由医院收集的数据集的相关信息，(3)数据预处理，(4)特征提取，(5)划分训练集和测试集及不平衡数据的处理，(6)模型预测及评估，(7)预测值的异常值处理。本发明使用梯度提升回归模型等机器学习算法预测CRRT过程中肝素剂量，能够根据训练出的模型，再经过对预测值的进一步处理，可以在CRRT过程中，给出合理可靠的肝素剂量参考值，辅助医生工作，提高手术质量，经济可靠。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 公开了一种加温装置和方法、连续性肾脏替代治疗系统以及一次性套件。其中，该系统包括血液处理单元和热交换器，该热交换器被配置为流体联接到排出流体线以将热量传递到至少一种处理流体和/或血液。加温装置还包括被配置为将热量传递到排出流体的加热元件，其中，加热元件位于血液处理单元的下游、热交换器的上游。该方法包括：基于所指示的温度和/或流速来确定控制参数，并且基于控制参数来控制加热元件的温度，或传送到加热元件的功率。采用本申请的技术方案，可以将体外血液线中的血液连续加热到正常体温，而不会引入任何安全风险。

摘要： 本发明教学训练器材技术领域，公开了一种体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗模拟训练器；其包括包括：人体模拟器，人体模拟器内设有弹性储液囊和能够降低液体流速的阻尼装置；连接管套件，其包括对应ECMO和CRRT系统管路设置的多个连接管，各连接管与ECMO或CRRT系统设备和人体模拟器的连接处设有转接头，转接头一端与连接管可拆卸连接，转接头的另一端用于与对应ECMO、CRRT系统设备或人体模拟器连接；各转接头上分别设有指示灯，连接管上设有导线，连接管与对应转接头连接能够通过导线使各对应指示灯串联或并联；及用于为指示灯供电的电源；其能够降低训练负担，提高练习效果。

摘要： 本发明公开了一种连续性肾脏替代治疗置管术辅助测试装置，其主机上设置有无创输送泵，还包括通过无创输送泵相互连通的进液管道和出液管道，所述进液管道上设置有压力传感器A，所述出液管道上设置有压力传感器B；所述主机上设置有控制器和显示模块，所述压力传感器A、压力传感器B与所述控制器连接；还包括开关，所述开关与所述无创输送泵电连接。所述进液管道、出液管道的自由端都连接有三通。本发明能客观准确判断血透双腔管的置管畅通情况，操作安全可靠。

摘要： 本发明涉及机器学习技术领域，一种连续性肾脏替代治疗过程中肝素剂量的预测方法，包括以下步骤：(1)安装相关软件及库，(2)分析和了解由医院收集的数据集的相关信息，(3)数据预处理，(4)特征提取，(5)划分训练集和测试集及不平衡数据的处理，(6)模型预测及评估，(7)预测值的异常值处理。本发明使用梯度提升回归模型等机器学习算法预测CRRT过程中肝素剂量，能够根据训练出的模型，再经过对预测值的进一步处理，可以在CRRT过程中，给出合理可靠的肝素剂量参考值，辅助医生工作，提高手术质量，经济可靠。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 本实用新型提供一种涉及医疗设备技术领域的用于连续性肾脏替代治疗的运输配置一体车，包括：车架，车架包括两个支撑套筒；上部收纳箱与两个支撑套筒的前部连接；下部收纳箱放置于支撑底架上；后侧收纳箱与两个支撑套筒的后部连接；输液架设置于上部收纳箱的顶部的边缘上；前轮安装于支撑底架上；两个后轮分别安装于支撑套筒的底部；把手的两端分别设有延伸杆；延伸杆伸入相应的所述中空内腔中；轮子制动机构与后轮一一对应。本实用新型的运输配置一体车使得各种物品能够合理放置，无需多次往返拿取物品，省时省力；按压把手能够使得运输配置一体车即时制动或移动，在治疗过程中便于突发事件的随机应对，并且便于对所需物品进行转运。

摘要： 本实用新型涉及医疗用品技术领域，公开一种连续性肾脏替代治疗连接管，包括第一管路和第二管路，定义第一管路、第二管路靠近留置管路一端为前端，远离留置管路一端为后端；所述第一管路的前端依次设置有第一三通阀、第二三通阀，所述第二管路的前端依次设置有第三三通阀、第四三通阀，所述第一三通阀与第四三通阀连通第三管路，所述第二三通阀与第三三通阀连通第四管路，所述第三管路与第四管路交叉设置。本实用新型的连续性肾脏替代治疗连接管，作为CRRT留置导管与CRRT设备的桥梁，在连接错误或者因治疗需求需切换通路时，只需调节各三通阀即可实现通路切换，无需断开连接，使用方便，减少患者感染风险。

摘要： 本实用新型的连续性肾脏替代治疗专用透析、置换液袋，属于医护领域，包括储液袋、转液管、输液管、加药管四部分，转液管由外圆柱接头、保护罩、转液软管、截流夹、瓶塞穿刺器、保护套、空气过滤器组成。在储液袋上端开有挂扣，袋上标有刻度；下端底部连通装设有加药管、输液管和转液软管，加药管外端口堵有软塞，输液管外端口连有连接口。靠近储液袋的转液软管上装有截流夹、外圆柱接头和连有保护罩，转液软管另一端分出左、右二路分管，在右路分管上再次分出二路分管，在上述三支分管的末端部均分别装有截流夹、空气过滤器和瓶塞穿刺器。本液袋便于医护人员操作，规范配置流程，降低液体污染风险，节省患者医疗费用，提高患者满意度。减少护理工作量，降低医疗成本。