难治性高血压

摘要： 难治性高血压病(resistant hyper-tension,RH)是慢性肾衰竭(chronic renal failure dialysis,CRF)最常见、最高发疾病,由于慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)进展,约80%~85%患者并发高血压病,经血液透析及口服3种以上降压药后血压控制不理想。血透合并RH的发生与容量负荷过重、肾素-血管紧张素系统过度活跃有关,行连续性血液净化有效[1],但时间久会增加经济压力,刘玉旋谈到余仁欢教授运用中医五法辨证治疗获得一定效果[2]。笔者[3]曾经对透析患者透析前进行经络检测发现十二经络存在不同程度的经络传导问题。贾西姣[4]收集64例血透合并高血压的进行八段锦运动后可降低血压。本研究将探讨八段锦对经络传导是否有影响。

摘要： 难治性高血压病因复杂,水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统活性增强是其重要的发病机制。近年的研究发现,在难治性高血压基础治疗上添加小剂量醛固酮受体拮抗剂能有效控制血压,保护靶器官,改善预后。现就醛固酮受体拮抗剂在难治性高血压中的临床研究作一综述。

摘要： 高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。其中,难治性高血压(RH)是一种特殊类型的高血压,其发病机制及病因复杂,可使患者心血管风险和预后不良的概率增加,危害更大,需要得到全科医生的重点关注。目前虽然国内外已出台了一系列RH管理相关的指南,但是全科医生对此疾病的认知和理解水平参差不齐,在实际工作中对RH的诊断、治疗及管理不够规范。本研究报道了1例血压控制逐渐达标、首诊在社区的RH患者的诊疗经过,结合相关文献,通过介绍案例,分析诊疗过程,剖析诊疗思路,总结诊治经验,以期为在岗全科医生或参加全科住院医师规范化培训的学员诊治RH患者提供借鉴。

摘要： 根据《中国高血压防治指南2018年修订版》[1]难治性高血压是指患者在有效改善生活习惯的基础上,应用了可耐受的充分剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少服药4周后,诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标。难治性高血压患者大多数是老年人,且多有饮酒史、卒中史,肾小球滤过率(eGFR)、左心室结构及24 h平均收缩压(24hSBP)的异常都是难治性高血压的高危因素[2]。

摘要： 目的观察睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)合并难治性高血压(resistant hypertension,RH)患者的外周血细胞参数变化,分析固有免疫细胞参与SAS促RH发生、发展的机制。方法选择2018年1月至2019年12月广东省第二人民医院收治的90例SAS患者,依据是否合并RH分为SAS合并RH组和SAS组。依据最低血氧饱和度将患者分为正常组、轻度缺氧组、中度缺氧组、重度缺氧组。记录患者睡眠监测参数、血细胞参数、C反应蛋白、超声心动图。结果SAS合并RH组的重度缺氧患者比例显著高于SAS组,中度缺氧患者比例显著低于SAS组,差异有统计学意义(P<0.001)。SAS合并RH组患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板、C反应蛋白、左心室后壁厚度、室间隔厚度明显高于SAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同缺氧程度分组患者间白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、C反应蛋白、左心室后壁、室间隔厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SAS合并RH的患者随缺氧严重程度加剧,外周血固有免疫细胞增多、活化,提示缺氧引起的固有免疫细胞活化在SAS促RH形成中扮演重要角色。

摘要： 背景难治性高血压是一种特殊类型的高血压,病因复杂,治疗难度大,更易引起靶器官损害。近年研究发现,在难治性高血压患者三联常用降压药物治疗基础上添加小剂量螺内酯能有效控制血压。但这些研究规模普遍较小,其有效性与安全性尚需进一步验证。目的系统评价螺内酯治疗难治性高血压的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台,筛选螺内酯治疗难治性高血压的随机对照研究,检索时间为建库至2021-05-03。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20项研究。9项研究未报告随机化分组方法,1项研究按纳入顺序编号奇偶分配(错误的随机化方法),7项研究未描述是否采用盲法,4项研究为开放标签,3项研究描述了分配隐藏,1项研究结果数据不完整、未报告对照组治疗后的安全性指标。Meta分析结果显示,疗效方面:与安慰剂和空白对照相比,螺内酯降低诊室血压、24 h动态血压、日间血压及夜间血压的效果好(P<0.05);与其他降压药物总体相比,螺内酯降低诊室收缩压、24 h动态血压、日间收缩压、夜间收缩压及家庭自测收缩压的效果好(P<0.05);与肾脏去交感神经术相比,螺内酯降低日间血压及夜间收缩压的效果好(P<0.05)。安全性方面:与安慰剂相比,应用螺内酯患者的血钾及血肌酐水平高(P<0.05);与其他降压药物总体相比,应用螺内酯患者的血钾水平升高(P<0.05);与肾脏去交感神经术相比,应用螺内酯患者的血肌酐水平升高(P<0.05)。结论螺内酯治疗难治性高血压是相对有效及安全的,但受纳入研究数量和质量的限制,该结论尚需更多高质量研究予以证实。

摘要： 目的探究硝苯地平联合卡托普利治疗尿毒症合并难治性高血压病的临床疗效。方法 64例尿毒症合并难治性高血压病患者,依据治疗方案不同分为对照组与观察组,各32例。对照组给予硝苯地平治疗,观察组给予硝苯地平联合卡托普利治疗。对比两组治疗效果、治疗前后血压指标变化情况、肾功能指标、治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率93.75%明显高于对照组的65.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)分别为(89.21±5.46)、(113.57±7.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于对照组的(110.46±8.73)、(141.45±8.57)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、24 h排尿量均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现由药物引起的皮疹、腹泻、恶心呕吐、头痛头晕等不良反应。结论卡托普利联合硝苯地平治疗尿毒症合并难治性高血压疗效确切,具有较高临床安全性,可有效降低血压水平,对尿毒症治疗、改善肾功能有积极影响,可推广应用。

摘要： 本文为严密随访的1例超高龄难治性高血压(re⁃sistant hypertension,RH)合并高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)病例,并通过该病例结合文献复习其发病机制和治疗方法。

摘要： 目的观察和评价外配式经皮迷走神经刺激仪联合降压药物治疗老年患者难治性高血压的临床疗效。方法选取2019年5月—2020年8月于复旦大学附属金山医院门诊及病房收治的52例老年难治性高血压患者,采用数字表法随机分为试验组(n=26)和对照组(n=26)。对照组采取药物治疗,试验组在与对照组相同药物治疗的基础上,加用耳屏迷走神经刺激治疗。试验组于耳屏使用外配式耳迷走神经刺激仪(TENS-200A型)治疗,每次40min,2次/d,5d/周,持续治疗12周,治疗第12周时进行随访,评估并比较2组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心率变异性(HRV);检测并比较2组血清乙酰胆碱(Ach)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)水平;观察并比较2组不良反应发生情况。结果治疗12周,试验组患者的舒张压及收缩压均有显著低于对照组(P0.05)。结论老年难治性高血压患者在服用药物基础上联合迷走刺激治疗,可辅助降低血压,有效且安全。

摘要： 目的探索临床药师参与难治性高血压合并肾功能不全患者治疗过程的药学实践切入点。方法临床药师参与1例难治性高血压合并肾功能不全患者的治疗过程,对患者的降压药物选择、药物联合使用等方面提出意见,并开展药学监护。结果临床药师协助医师选择合理的降压药物,使患者的血压得到有效控制,并对肾功能未造成不良影响。结论应综合评估患者肾功能、合并症及血压情况,制定个体化治疗方案,确保患者用药安全、有效。

摘要： 探讨儿童肾动脉纤维肌发育不良致难治性高血压的临床特点和诊断、治疗要点.回顾性分析1例肾动脉纤维肌发育不良致难治性高血压患儿前后8年的诊治资料.

摘要： 难治性高血压是一组血压高负荷的患者群，易引起靶器官损害和临床事件。在难治性高血压患者管理中，应按照国内外指南和专家共识建议流程，准确测量血压，改善生活方式并寻找高血压的可逆因素，优化药物治疗。难治性高血压的器械治疗需要更多研究证实。新型降压药的开发亦有助于防治难治性高血压。

摘要： 目的：探讨和分析基层医院难治性高血压的病因及应对措施. 方法：回顾性分析我院2012-2至2014--2收治的51例难治性高血压患者的临床资料. 结果：假性难治性高血压13例(25％),真性难治性高血压38例(75％).真性难治性高血压中：原发性高血压34例(89.4％),继发性高血压4例(10.6％);治疗依从性差、生活方式不良、和治疗方案不合理是主要原因,通过非药物干预和药物治疗后,32例(84.2)血压达标,4例(10.5)控制在150/95mmHg以下,2例(5.3％)继发性高血压控制未达标. 结论：难治性高血压的诊断要寻找致病原因,明确真性、假性难治性高血压,通过有效的非药物干预和药物治疗,可以提高血压控制率.

摘要： 难治性高血压(Resistant Hypertension)又称顽固性高血压,是高血压治疗中一个比较常见的临床问题,也是治疗方面的一个棘手问题,常伴有较严重的靶器官损害,患者发生心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全的危险增高,预后较差[1].因此,研究和治疗难治性高血压对患者有重要的临床意义.现通过下述病例,并结合《中国高血压防治指南2010》[2]和《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》[3],总结难治性高血压药物治疗的一些体会.

摘要： 难治性高血压RH是多种因素共同作用的结果，因此应对其采用综合评估治疗。诊断时需排除继发性高血压、假性高血压、依从性差、血压测量等问题。尽管已经有多种不同机制的降压药物，而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗（包括利尿剂）是控制血压的关键。有创性治疗技术如肾交感消融术目前还处于研究阶段，需要进一步的临床研究。

摘要： 目的：探究分析优质护理模式在中西医结合治疗难治性高血压中的应用效果.方法：随机选取2013年12月～2014年l2月期间到本院就诊的200例难治性高血压老年患者为研究对象,并将其平均分为两组,其中对照组患者采用常规护理干预,实验组患者采用优质护理模式,对比分析两组患者的临床护理效果.结果：治疗后,两组患者的收缩压和舒张压较治疗前均有所改善,实验组患者的护理满意度(98％)显著高于对照组(p＜0.05).结论：优质护理干预对中西医结合治疗难治性高血压具有显著的护理效果,值得临床推广应用。

摘要： 本文就难治性高血压的中医病因病机认识及动脉粥样硬化"络风内动"学说的理论基础与内涵,浅析"络风内动"学说与难治性高血压的理论相关性,具体论述难治性高血压与络病、风邪的关系,指出难治性高血压属风邪为患,当归于络病范畴,强调"络风内动"是难治性高血压的核心病理环节.结合现代研究探析祛风通络、解痉缓急法以及虫类药物在难治性高血压治疗中的应用,并附验案一则以飨读者.

摘要： 难治性高血压是一种很常见的临床疾病，明确的诊断和有效的药物治疗至关重要。不良的饮食和生活方式、年龄的增加、合并症和并发症、器官损伤等重要的因素会导致血压难以控制。血压测量作为主要的诊断手段至关重要，难治性高血压患者还应该筛查可能存在的继发性原因，例如原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病等，并在诊断中辨别出真性或假性的难治性高血压。严格的生活方式干预可改善血压，而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗是控制血压的关键。合理选择降压药和剂量、遵循药物治疗的原则制定运用不同机制降压药的联合治疗是难治性高血压治疗中最有效果的方案，而其中应包括一种噻嗪类利尿药如氯噻酮，因为它具有长效的作用和较好的降压效果。新的治疗药物和治疗方法需要更多的研究和临床试验，期待更安全、更高效的药物和方法治疗难治性高血压。

摘要： 本文通过研究肥胖型高血压的流行病学特征，论述肥胖是高血压难治的重要原因及其可能机制，对肥胖型高血压的诊断及评估，来探讨对肥胖型难治性高血压的治疗策略，肥胖型高血压的干预须兼顾血压控制、体重控制和改善代谢紊乱3个方面。治疗策略上应根据患者病情贯彻综合干预和个体化治疗原则，特别应注意生活方式的改善，药物选择上应降压和改善代谢紊乱并重。rn 目前关于高血压合并肥胖治疗的直接循证医学证据较少，但鉴于多数高血压患者合并肥胖，目前的临床研究数据仍可供临床医师参考。生活方式干预以及临床干预对于高血压和肥胖的治疗是相辅相成的。持久有效的生活方式干预，基于RASI的降压方案，联合相关针对性的药物治疗是目前较为理想的治疗方案。外科治疗是目前有效的减肥手段，但仅限于重度肥胖。肾交感神经射频消融术和颈动脉压力感受器电刺激等新技术尚需进一步的评价。

摘要： RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要。但需要仔细地甄别病因，其中药物治疗剂量不足及不合理、用药时间不当以及生活方式不良、治疗依从性差等均是重要的原因，继发性高血压也会导致血压难以控制。动态血压监测及家庭血压测量对于明确RH患者的血压水平至关重要，因此需作为重要的诊断手段。rn 严格的生活方式干预可改善血压，而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗(包括利尿剂)是控制血压的关键，其中，利尿剂、螺内醋、a-β受体阻滞剂以及中枢神经拮抗剂的应用是不容忽视的。对于药物控制无效的真性RH患者，介人性RDN技术可能是一种有效的治疗方法;但是，因其还处于研究阶段，需严格选择适应证、按操作规程慎重、有序地开展，并提倡进行有计划的前瞻性研究。

摘要： 本发明公开了一种老年高血压护理用血压持续性检测装置及实施方法，属于血压检测领域。本发明的一种老年高血压护理用血压持续性检测装置及实施方法，所述测血压腕带的内部安装有检测软垫，且两个所述存气箱固定板的内侧均安装有弹性存气罩，所述存气装置主体的内部安装有固定滑杆，所述固定滑杆的上端和下端均安装有滑动套筒。本发明解决了现有技术中充气泵的电能消耗大，在没有电源的位置无法持续检测，且无线设备的充气效果一般的问题，将测血压腕带绑定在老年人腕部，检测软垫与皮肤表面充分贴合，可通过检测软垫对血压进行持续检测，两个存气箱固定板之间的距离可进行调整，从而调整弹性存气罩内部气体存量，方便进行输送气体进行检测工作。

摘要： 本发明公开了一种检测原发性高血压易感性的方法，它包括检测个体的成髓细胞性白血病原癌基因MYB、转录本和/或蛋白与正常相比是否存在变异，存在变异就表明该个体患原发性高血压的可能性大于正常人群。本发明还公开了相应的检测试剂盒。

摘要： 本实用新型公开了一种基于心电和血压信号分析的肾血管性高血压辅助装置，包括底座，所述底座的上表面固定连接有两个相对称的固定柱，两个所述固定柱相互靠近的一侧面均固定镶嵌有螺纹管，两个所述固定柱相互远离的一侧均放置有螺栓，所述底座的上方放置有血压盒，所述血压盒的左右两侧面均开设有凹槽，两个所述螺栓相互靠近的一侧面均贯穿螺纹管并延伸至凹槽的内部，且螺栓与螺纹管螺纹连接，所述血压盒的内部放置有水银胆，所述水银胆的内部设有气囊，所述血压盒的内部放置有储气罐，所述储气罐的左侧面固定连通有通管。本实用新型设计结构合理，它能够气压通过通管就会进入到气囊的内部进行对水银施压，水银就会出现在水银槽的内部实现对血压的测量和分析。

摘要： 本发明公开了一种治疗难治性高血压的中药组合物及其制备方法，所述治疗难治性高血压的中药组合物，包括以下重量份的原料药物：长春花16‑33份、钩藤16‑33份、牛膝15‑30份、猪苓15‑30份、夏枯草5‑30份、川芎5‑30份、白芍5‑16.5份。本发明人结合药物化学，分析了现有药物的降压特性、有效部位和协同效应，采用“证素统合”的理论和观点，创新性的以长春花、钩藤、牛膝、猪苓、夏枯草、川芎、白芍等组方，配伍合理，切合病机，能够维持血压稳定，明显改善临床难治性高血压患者生活质量，具有良好的社会意义。

摘要： 一种辅助治疗难治性高血压的复方降压胶囊及其制备和应用，是一种针对治疗高血压症的肝阳上亢、水瘀内结的复方降压胶囊的制备工艺，由野菊花经挥发油提取工艺后产生的药渣的醇提液、罗布麻、桑白皮、槐花、夏枯草的组合水提液加入野菊花提取挥发油过程中过滤药渣产生的滤液后得到的混合液，将醇提液与混合液分别经浓缩、干燥、粉碎后获得的两种干膏粉混合并加入辅料淀粉制成颗粒，再喷上野菊花提取的挥发油混匀组成。通过本发明的制备工艺制出的复方降压胶囊能辅助西药治疗难治性高血压，起到调节血压，保护高血压性血管重构及防止肾脏等靶器官损害的作用。

摘要： 本发明涉及一种治疗难治性高血压的中成药，由下列重量份的原料药组成，沙棘50-100份，百里香80-100份，长春花100-150份，赤芝100-150份，黑木耳150-300份，余甘子根80-100份，红景天50-100份，萝芙木50-100份，葛根200-300份，山楂200-300份，决明子200-300份。本发明药物配伍合理，药效互补，降压效果较好，能标本兼治，适用于老年性高血压、青少年高血压、妊娠高血压和盐敏感性高血压等患者，特别是对顽固性高血压患者有特殊疗效，疗效明显。该药对顽固性高血压的治愈率达为82.7%；对各类高血压的总治愈率达68.6%，总显效率（治愈和显效）达到89.3%，总有效率达到100%，而且治愈后不反弹。

摘要： 本发明公开了一种治疗难治性高血压的中药组合物及其制备方法，所述治疗难治性高血压的中药组合物，包括以下重量份的原料药物：长春花16‑33份、钩藤16‑33份、牛膝15‑30份、猪苓15‑30份、夏枯草5‑30份、川芎5‑30份、白芍5‑16.5份。本发明人结合药物化学，分析了现有药物的降压特性、有效部位和协同效应，采用“证素统合”的理论和观点，创新性的以长春花、钩藤、牛膝、猪苓、夏枯草、川芎、白芍等组方，配伍合理，切合病机，能够维持血压稳定，明显改善临床难治性高血压患者生活质量，具有良好的社会意义。

摘要： 本发明公开了一种治疗难治性高血压的复方药物制剂，主要由下述重量份数的组分制得：灵芝多糖50～500、硝苯地平5～10、卡托普利12.5～50、氢氯噻嗪10～50、阿替洛尔12.5～100。本发明首次把灵芝多糖与常规多联疗法的多种抗高血压药物复配，制成一种能够方便服用的复方制剂，发挥灵芝多糖与该4种药物的协同降压作用及其相互减轻/抵消副作用的有益作用，明显提高了难治性高血压患者规范服药的依从性，获得了明显降低难治性高血压的血压水平，甚至部分患者达到了血压控制达标的治疗效果，为简化难治性高血压患者用药、有效降低血压水平，提供了一种方便服用的复方降压新药物。

摘要： 一种辅助治疗难治性高血压的复方降压胶囊及其制备和应用，是一种针对治疗高血压症的肝阳上亢、水瘀内结的复方降压胶囊的制备工艺，由野菊花经挥发油提取工艺后产生的药渣的醇提液、罗布麻、桑白皮、槐花、夏枯草的组合水提液加入野菊花提取挥发油过程中过滤药渣产生的滤液后得到的混合液，将醇提液与混合液分别经浓缩、干燥、粉碎后获得的两种干膏粉混合并加入辅料淀粉制成颗粒，再喷上野菊花提取的挥发油混匀组成。通过本发明的制备工艺制出的复方降压胶囊能辅助西药治疗难治性高血压，起到调节血压，保护高血压性血管重构及防止肾脏等靶器官损害的作用。

摘要： 本发明涉及一种治疗难治性高血压的中成药，由下列重量份的原料药组成，沙棘50-100份，百里香80-100份，长春花100-150份，赤芝100-150份，黑木耳150-300份，余甘子根80-100份，红景天50-100份，萝芙木50-100份，葛根200-300份，山楂200-300份，决明子200-300份。本发明药物配伍合理，药效互补，降压效果较好，能标本兼治，适用于老年性高血压、青少年高血压、妊娠高血压和盐敏感性高血压等患者，特别是对顽固性高血压患者有特殊疗效，疗效明显。该药对顽固性高血压的治愈率达为82.7%；对各类高血压的总治愈率达68.6%，总显效率（治愈和显效）达到89.3%，总有效率达到100%，而且治愈后不反弹。