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2014年中华中医药学会补肾活血法分会暨天津市中西医结合学会肾脏病分会学术会

2014年中华中医药学会补肾活血法分会暨天津市中西医结合学会肾脏病分会学术会

  • 召开年：2014
  • 召开地：天津
  • 出版时间： 2014-12-07

主办单位：中华中医药学会;天津市中西医结合学会;天津市中医药学会

会议文集：2014年中华中医药学会补肾活血法分会暨天津市中西医结合学会肾脏病分会学术会论文集

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  • 摘要：目的:观察中药清血汤治疗肾性高尿酸血症的疗效.方法:60例患者随机分两组,对照组30例,治疗组30例.对照组采用常规治疗和别嘌醇治疗,治疗组在常规治疗基础上加清血汤,8周后统计疗效.结果:治疗组临床症状改善总有效率高于对照组(P＜0.01),治疗组血肌酐、尿素氮及血尿酸与治疗前相比显著降低,肾小球滤过率升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:健脾补肾、活血祛浊的清血汤对肾性高尿酸血症患者不仅能改善肾功能,还可以降低血尿酸水平.
  • 摘要：目的:总结慢性肾功能不全患者在应用结肠透析治疗的心理干预措施.方法:回顾性分析106例结肠透析患者的临床资料.结果:本组患者经积极治疗和心理干预,均积极配合结肠透析治疗,顺利完成结肠透析.结论:有针对性的心理干预能提高患者治疗的依从性,有助结肠透析的顺利进行.
  • 摘要：目的:本文总结了一例维持透析患者并发急性肺栓塞的紧急处理、护理要点及护理体会,总结透析患者急性并发症的护理经验.方法:对一例维持透析患者并发急性肺栓塞病例进行分析,包括对该急性并发症的学习及应急演练、采取防止导管形成血栓的有效措施、一旦发现病情果断采取急救措施等.结果:此患者经及时抢救及护理干预后病情好转顺利出院.结论:做好应急处理及护理干预对维持性透析患者并发急性肺栓塞生存率有积极意义.
  • 摘要：钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病(CND),特别是终末期肾病(ESRD),患者重要的并发症之一.大量的证据表明,CKD时长期的钙磷代谢紊乱可引发甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常,此外尚可引起免疫功能低下,转移性钙化,包括肺、心肌、心脏瓣膜和血管等.本文就近年来钙磷代谢紊乱病理机制的探究，分析了其影响因素，包括不同的透析方式，维持性血液透析，透析过程中肝素的使用，维持性腹膜透析，肾性贫血，毒素水平，口服西药制剂，钙磷代谢紊乱能引起CKD的诸多临床表现，与慢性肾衰竭的死亡率增加相关联，慢性肾功能不全血钙、磷、维生素D代谢紊乱和甲状旁腺激素分泌失调导致肾脏功能的进一步损害而导致肾性骨病。无论是腹膜透析，还是血液透析患者，钙磷代谢紊乱最终原因是残存肾脏功能的丧失，但受到诸多因素的影响，因此，根据各种影响因素，建立合理，充分有效的透析治疗方案至关重要，此外在透析基础上口服必要的调节钙磷代谢药物，营养支持药物，起到最大程度地保护残肾功能的目的。
  • 摘要：消化道出血是临床常见严重的症候.消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠.以上位置出血和其他消化器官导致消化道出血,都称消化道出血.做好此类患者的护理,并从体位，病情监测，建立静脉通道，遵医嘱按时给予止血药物，饮食护理，预防感染等方面介绍了其护理措施，并介绍了其健康教育内容，从而提高患者家属以及患者本身的自我护理能力。
  • 摘要：本文对姜黄素的生理活性及在防治相关肾病的研究进行了简要综述,指出随着社会发展和科学技术的不断进步，姜黄色素必将受到更多的关注，在相关药品及食品开发会有更为广阔的市场前景和经济价值。
  • 摘要：慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是严重危害人类健康和生命的常见病.加强和改善CKD的防治,已经成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题.提高CKD认知率和诊断率，是提高CKD防治水平的前提。需继续防止与纠正片面、静止、孤立地看待CKD发展的思维方法，确立全面、动态、可持续地把握CKD的阶段性防治对策。作为临床医生，尤其需要探讨逆转、延缓CKD病程的积极方略，努力避免或纠正治疗中的消极对策。需要进行更多扎实的研究，争取逐步建立一套科学合理又便于应用的CKD评估和分期体系，以更好地实现CKD早期诊断、早期防治的长远目标。
  • 摘要：张勉之教授为全国政协委员,中华中医药学会肾病分会常务理事兼副秘书长,本文通过对张老师在诊治肾病综合征的临证经验作进一步初探,通过对该病病名的认识，探究了该病的病因病机，中医对肾病综合征的水肿的诊断思路，一般首辨阴水、阳水，然后按风水、湿毒、湿热、水湿、脾肾阳虚等证型辨证施治。对于肾病综合征病变过程中水肿一症，张老师通过益气温阳、补肾活血改善肾功能，使之气机通畅，三焦升降调和，正所谓“水能病血，血能病水”，“血行水亦行”，故水肿可自然消失。肾病综合征病人兼有尿血，平常使用止血药无效，应针对本虚标实的病机，采取有是证求是药的方法，从而达到尿血停止、水肿消失之功。如热伤血络尿中红细胞多者张老师常用三七粉、仙鹤草、大蓟等清热凉血止血，临床中均取得可观疗效。
  • 摘要：目的:探讨尿毒症血液透析患者并发皮肤瘙痒的原因与有效护理模式.方法:选取2010年至2014年我院尿毒症血液透析并发皮肤瘙痒的患者88例,随机分为两组分别进行常规护理与综合护理干预.结果:经过3个月的治疗与护理后,观察组患者临床症状改善的显效率与总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论:针对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的原因进行护理干预,能够有效改善患者皮肤瘙痒的症状,对于血液透析患者皮肤瘙痒并发症的治疗与护理具有较高的临床价值.
  • 摘要：慢性肾脏疾病(CKD)合并钙磷代谢异常患者在临床越来越常见,良好护理干预的优势在临床工作中体现的越来越明显.正确引导患者配合医生的处方治疗,通过护理干预,改善患者因钙磷代谢异常引起的机体症状,纠正代谢异常,提升治疗效果.同时,通过心理干预,改善患者的心理状态,积极乐观的配合治疗,延长生命,提高生活质量.
  • 摘要：目的:高血钾症是慢性肾功能衰竭(CRF)的严重并发症之一,对机体的主要危害是影响心肌细胞的除极和复极,造成传导阻滞和心律失常,若不及时处理,严重时可出现室颤和心脏停搏等,造成心源性猝死.本文对2013～2014收入我科的CRF患者中出现高血钾,从使用葡萄糖酸钙静脉推注,碱性药物碱化细胞外液,静推或静滴加有胰岛素的葡萄糖液以及利尿剂增加尿量,促进钾的排泄等方面;分析慢性肾衰竭合并高钾血症的临床表象和护理措施.rn 方法:回顾分析2年以来采用葡萄糖酸钙静脉推注,碱性药物碱化细胞外液,静推或静滴加有胰岛素的葡萄糖液以及利尿剂,血液透析抢救肾功能衰竭合并高血钾症病16人,共发生高血钾症22例次.rn 结果:22例临床症状改善.血清钾浓度恢复在正常范围内,临床症状消失.无一例治疗无效死亡.治疗成功率100％.rn 结论:护士要积极主动配合医生进行高钾血症的抢救治疗.而血液透析是最快和最有效的方法.高血钾重在预防，做好慢性肾衰患者的宣教，去除高钾血症的诱因，定期监测血钾水平，早期诊断，提高患者生活质量。
  • 摘要：据近年来北京市的透析登记资料显示，高血压导致的肾损害也已经是高血压导致终末期肾病的第三位病因。笔者有幸师从张宗礼教授，张老师认为在长期的中医肾病临床实践中发现，慢性肾脏病均存在着不同程度的肾虚和血瘀的表现，认为“肾虚必兼血瘀”，肾虚是本，血瘀是标；肾虚为因，血瘀为果。血瘀又构成新的致病因素，加重肾虚的程度，形成恶性循环，而产生变证。高血压肾病亦正虚邪实，虚实夹杂，多从肝肾论治，肾虚血瘀为本。宜肝肾扶正,兼活血化瘀软坚、利湿散结,给邪以出路,病有兼证,病证结合,临症而熟察其情形,因人因时因地因证候之转变灵活用药.
  • 摘要：目的:回顾总结20例应用抗生素后出现尿毒症性脑病的治疗体会.rn 方法:分析临床上20例维持性血液透析尿毒症合并感染应用抗菌药物后出现精神神经症状患者的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(BS)、血钠(Na)、血钙(Ca)、血气分析以及头颅CT/MRI的变化,所有病人均予停药、透析(HD)以及血液灌流(HP)、血液透析滤过(HDF)治疗,总结其治疗效果.rn 结果:20例尿毒症血液透析患者BS、Na、Ca、血气分析以及头颅CT/MRI等检查结果均正常,BUN、Cr与发病前比较无明显差异,排除了高血糖、低血糖、低钠血症、低钙血症及严重酸碱平衡紊乱、尿毒症脑病、病毒性脑炎等所致的精神神经症状.抗菌药物使用当中常规剂量头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南、左氧氟沙星发生精神神经症状较其他抗菌药物多见.及时诊断、停药、HD以及HP、HDF治疗,预后良好.rn 结论:尿毒症血液透析患者精神神经症状与不恰当使用抗菌药物有关,根据药物的清除速率调整抗菌药物用量以及恰当选择抗菌药物类型是预防血液透析患者抗菌药物脑病的关键.
  • 摘要：糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是影响糖尿病患者预后的最重要并发症之一,也是尿毒症透析患者的主要病因.研究DN的分子机制,对防治其发生及进展有重要意义.已经明确,肾小管间质损害是影响DN预后的重要因素,核因子-κB(nuclear factor-kappaB,NF-κB)及其下游骨桥蛋白(osteopontin,OPN)等炎症因子的作用是肾小管细胞凋亡、转分化及细胞外基质增加、间质纤维化的重要原因.rn 目的：炎症与自噬在糖尿病肾病中的相互作用机制尚未完全明确，本研究拟通过动物实验探讨NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代甲酸铵(pyrrolidinedithiocarbamate，PDTC)对糖尿病肾病大鼠肾小管间质炎症分子OPN及自噬的影响。rn 方法：24只雄性Sprague-Dawley大鼠，随机取12只给予30 mg/kg链脲佐菌素(streptozotocin，STZ) -次性腹腔注射制作糖尿病模型，成模后随机分为糖尿病肾病组(DN组)、糖尿病肾病+吡咯烷二硫代甲酸铵组（DN+PDTC组）(PDTC腹腔注射，100 mg-kg-l．d-l)；另12只随机分为对照组、PDTC组。rn 结果：各组大鼠血清BUN、Scr差异无统计学差意义。DN组、DN+PDTC尿白蛋白明显高于其它两组，但DN+PDTC组明显低于DN组(P<0.05)。组织学检查显示DN组小管间质损害明显（3.0±0.8分），其程度显著高于DN+PDTC组(1.5±0.5，P<0.05)。rn 结论：糖尿病肾病状态下肾小管上皮细胞NF-κB激活与自噬功能缺陷密切相关，PDTC可能通过阻断NF—κB活性而增强小管细胞自噬能力。
  • 摘要：目的：观察补肾活血法组方(nourishing kidney and activating blood recipe of traditional Chinese medicine,NA)对阿霉素肾病(adriamycin-induced nephropathy,ADN)小鼠肾皮质WT1 (Wilms' tumor l)蛋白、Nephrin和PodocinmRNA的影响,探讨NA减轻蛋白尿的可能机制.rn 方法：雄性BALB/c小鼠27只随机分为对照组、ADN模型组和NA治疗组,单次尾静脉注射阿霉素法建立ADN模型,收集尿及肾组织,检测体质量、右肾质量、24小时尿白蛋白排泌率(24-hour urinary albumin excretion rate,UAER);光镜下观察肾组织形态改变;免疫荧光检测各组肾小球WT1; RT-PCR检测各组肾皮质Nephrin和Podocin mRNA.rn 结果：治疗组的右肾质量、UAER低于模型组(均P＜0.05);治疗组NephrinmRNA和PodocinmRNA表达水平高于模型组(均P＜0.01);肾小球荧光染色示WT1在对照组正常,模型组呈节段性缺失,治疗组缺失较轻.rn 结论：NA可以通过上调WT1蛋白、Nephrin和podocinmRNA的表达,保护足细胞,减少ADN小鼠的蛋白尿.
  • 摘要：目的:本研究通过观察芪苓消肿汤对糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)Ⅳ期患者的中医症状积分及实验室指标(包括测尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮及胱抑素C等)的影响,客观评价芪苓消肿汤对DKD Ⅳ期的治疗作用,并探讨其作用机制.rn 方法:将根据糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准确诊为DKD Ⅳ期的患者按就诊顺序随机分为对照组(30例)和试验组(30例),对照组用单纯西医方案(降血糖、降血压、降血脂、低蛋白饮食)进行治疗,试验组在对照组的基础治疗上,给予口服芪苓消肿汤每日1剂,两组均治疗3个月.观察两组患者中医症状积分及测尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮及胱抑素C等实验室指标水平的变化,并对比两组疗效.rn 结果:两组疾病疗效比较:试验组总有效率83.0％,对照组总有效率56.7％,两组总有效率有显著性差异(P＜0.05).试验组的疾病疗效优于对照组.rn 结论:试验组能有效改善DKD Ⅳ期患者的临床症状,尤其在疲倦乏力、小便频多、夜间多尿、腰膝酸软、视物模糊、目睛干涩等症状改善方面,明显优于对照组,亦能有效减少蛋白尿,有效改善肾脏功能,延缓肾功能恶化的发展,改善患者生存质量且安全性高,疗效明显表明芪苓消肿汤是治疗DKD Ⅳ期的有效方剂,为临床治疗DKD Ⅳ期提供了新的、安全的治疗方法.
  • 摘要：膜性肾病(membranons nephropathy,MN)是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一,国外报道占成人肾病综合征的25％-40％.典型病理特点为肾上皮下免疫复合物沉积,肾小球毛细血管袢增厚.约20％～25％膜性肾病是有继发因素引起,剩余的为特发性膜性肾病(idiopathic membranons nephropathy,IMN).临床表现几乎都有蛋白尿,可表现为无症状性蛋白尿,也可表现为肾病综合征或伴有肾功能不全.该病病程长、病情易于反复,影响因素多,预后差别大.总之，膜性肾病表现各异，病位在肾，与脾、肺密切相关，病理性质以本虚标实为主，本虚指脾肾两虚，标实为湿、淤、热夹杂，治疗上还要根据不同患者的具体症状随症加减。综上所述，对于初发初治的IMN患者，在排除了继发因素外，可单纯用ACEI或ARB缓解蛋白尿，待3-6个月后，若蛋白尿无明显缓解，考虑予激素+免疫抑制剂治疗。虽然专家共识认为IMN有三分之一会自行缓解，但也有大样本研究调查发现，当尿蛋白定量>8g时，自发缓解的患者少很多30，因此笔者认为IMN初发为大量蛋白尿患者，尤其24h尿蛋白定量>8g者，争取早日采取治疗。首选的方案为意大利Ponticelli方案，但此方案针对西方人种，对于亚洲人群，可参照刘志红等的改良Ponticelli方案。无效者，在排除使用免疫机制将禁忌症后可酌情使用激素+环孢素A或他克莫司，MMF其次。因国内对于利妥昔单抗、ACTH疗效报道还未见，剂量与不良反应还有待研究，且KDIGO也不推荐使用。
  • 摘要：目的:观察专项护理干预改善老年诱导期血透患者舒适度指标规律性.rn 方法:选择近期接受诱导期血透老年患者97例,随机分为专项干预组(48例)和对照组(49例).专项护理干预包括环境、心理、生理护理干预、合理安排透析和增加社会支持等内容,评估指标有疼痛分级(CVRS)、血压、睡眠质量(PSQI)、心理情绪(SCL-90)[3]和舒适度评分[1].rn 结果:两组患者治疗前CVRS、收缩压、舒张压、PSQI、SCL-90和舒适度评分分布接近(P＞0.05),15d后专项干预组上述各类指标测试值均明显优于治疗前和对照组同期结果(P＜0.01,P＜0.05).rn 结论:专项护理干预可明显改善老年诱导期血透患者各项舒适度指标.通过对血透前、中、后的护理使舒适护理满足人的基本需要,丰富了"以人为本"、"以病人为中心"的护理服务内涵,起到良好的消烦解忧、促进放松的作用.将这一模式应用于血透护理中,使患者感受到护士的关爱,树立与疾病斗争的信念,更好地配合治疗与护理,密切了护患关系,提高了护理质量,让患者在治疗过程中感到舒适,提高患者的满意度.
  • 摘要：终末期肾病是各种肾脏疾病恶化的最终结局.严重威胁着患者的健康和生命.随着健康观从生物健康向生物-心理-社会健康的转变,终末期肾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解,而是使患者的生理、心理和社会活动全面改善和恢复.对患者的健康教育尤为重要,以透析过程为顺序,利用板报、宣传手册、集中授课、个别讲解等进行健康指导.患者对血液透析健康知识的掌握及对治疗的依从性明显提高.健康教育对于透析患者生活质量及生存率的提高极其重要。健康教育的重点为心理疏导，动静脉内瘘保护以及对饮食、用药、检查等方面进行指导。激发患者主动参与健康维护，改变不良生活习惯，从而提高生活质量。加强专业人员的培训，多渠道，多形式的健康教育策略，是护理人员应尽的责任。
  • 摘要：目的:临床试验研究使用一次性血液灌流器清除患者体内过量β2-微球蛋白(β2-MG)的有效性和安全性.方法:对两中心共60例患者进行血液灌流治疗,检测治疗前后β2-微球蛋白水平,采用配对t检验进行分析.结果:两中心血液灌流治疗前后β2-微球蛋白均明显降低,差别有统计学意义(P＜0.05);白细胞在治疗前后无差别,但治疗后红细胞及血小板均较治疗前轻微下降,差别有统计学意义(P＜0.05).结论:1.血液灌流治疗可以有效清除尿毒症患者体内的β 2-微球蛋白(β2-MG),可以延缓或减轻透析相关性淀粉样变的发生,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量.2.血液灌流治疗安全可靠,副作用少.
  • 摘要：目的:探讨应用中西医结合的护理方法对改善腹膜透析患者皮肤瘙痒的临床疗效.方法:选取我院肾脏内科2013年1月-2014年1月收治的腹膜透析病人38例,按随机数字表法分为实验组和对照组.对照组给予西医常规护理,实验组应用中西医结合护理方法.结果:实验组皮肤瘙痒症状的改善情况明显优于对照组.结论:应用中西医结合的护理方法可以更好的缓解腹膜透析患者的皮肤瘙痒问题,从而提高患者的生活质量.
  • 摘要：在关于慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的管理中,评价骨的转换状态是非常重要的.评价的金标准就是骨活检.但因为骨活检是有创性检查且在临床上很难反复进行,而且如果缺少专业的实验室,就很难确定骨组织学改变,所以,想通过一些生物学指标来评估或检测骨转化状态.在这篇文章中,先复习一下在慢性肾脏病及透析的病人骨转化的病理生理改变,然后将集中阐述相关指标的优缺点.从临床和生化的角度来阐述在透析患者中这些指标的监测和随访.最后,将讨论一些有可能但尚未被推荐应用的一些生化指标.这个金标准常被用来验证生物学指标的准确性。对于正在或尚未治疗的肾性骨病患者进行大规模的包含骨活检及生物学指标的多中心协作研究是非常急迫的，以评价这些指标预测骨转化或骨折风险的准确性。这需要临床医生及化验室的合作。
  • 摘要：肾内科护理是临床护理的一部分.肾内科患者与其他病种患者比较有其特殊性,肾病患者病程长,病情迁延不愈,需要长期维持治疗,给患者在生理、心理及精神上造成很大的痛苦,并且在经济上也造成极重的负担,给患者的生活带来了严重的影响.这就要求护理实习生不仅要熟练掌握专科理论知识及操作技能,还要掌握良好的沟通技巧,并且运用健康教育知识对患者进行疾病知识及日常护理的宣教,通过对肾内科护生规范化带教，使学生熟练掌握肾内科疾病的治疗、护理常规及专科技术操作，以及个案护理和沟通技巧、健康教育，从而培养了护生良好的职业道德、扎实的专业理论知识和娴熟的专科操作技能，保证了临床实习质量和效果，同时也提高了临床教学水平。
  • 摘要：目的:探讨影响2型糖尿病患者发生白蛋白尿的相关因素,以及与下肢动脉病变的相关性.rn 方法:选取2型糖尿病患者671例,分为正常白蛋白尿组54例,微量白蛋白尿组521例,临床白蛋白尿组96例,测定并比较3组的踝肱指数(ABI)及其它相关临床指标,采用多因素logistic回归分析发生白蛋白尿的相关影响因素.rn 结果:671例患者中尿白蛋白异常率91.95％.临床白蛋白尿组的Fbg、尿素氮、肌酐、收缩压均大于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组,A/G比值和GFR均小于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组;微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组发生下肢动脉病变的比率分别为36.5％和45.8％,均大于正常白蛋白尿组的14.8％.rn 结论:腹围、收缩压、尿素氮、肌酐增高是2型糖尿病患者发生白蛋白尿的危险因素,而肾小球滤过率增高是保护因素.尿白蛋白排泄率分级和ABI分级呈负相关(r=0.136,P＜0.01).尿白蛋白/肌酐比值的升高提示与血管内皮损伤有关.
  • 摘要：糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy简称DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病特有的严重的微血管并发症,也是糖尿病人死亡的主要原因.本文从肾虚、上燥下寒的角度探讨DN的发病机制,因此用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病，既能温阳化气、利水消肿，又能滋阴清热，缓解消渴症状，其根本在于针对其主要病机而施治，方中天花粉不仅能解决阴虚燥热造成的消渴，也解决脾肾两虚，气化失常，津液不能上乘造成的口渴。笔者曾用瓜萎瞿麦丸治疗糖尿病肾病多例，临床观察指标，一是水肿的减退和尿量的增加，蛋白尿的减少；二是口渴症状的解除，血糖的稳定。实践证明，临床得到很好的效果。当然，络脉瘀阻也是糖尿病肾病的重要病机，因此处方上加用了活血化瘀药、或破瘀散结药和益气药。因为温阳药、益气药能增加血液动力，使肾血流量增加，从而预防了糖尿病肾病和其它合并症发生和发展。
  • 摘要：血液透析是慢性肾衰竭的重要治疗手段之—,它替代了正常肾脏的部分排泄功能,能够有效的延缓病情的进展,清除体内尿毒素,改善机体内环境的稳定性.随着我国透析技术的不断完善,血液透析患者的生存期得到了延长,但是病死率仍然居高不下.大多数血液透析患者迫切需要医护人员对其实施健康教育.在医学模式发生转变的今天,病死率的降低不再是血液透析追求的唯一目标,患者的生存质量逐渐成为评价血液透析疗效的可靠指标.为了实现这一目标,临床上医务人员采用多种形式的健康教育来促进患者的依从性,增强患者的自护能力减少并发症的发生,降低病死率,增加患者治疗期间的舒适度,改变患者的心理状态,进而促进疾病治疗效果,通过健康教育，可以使患者获得他们所需要的知识，探索不同的、针对性的、个体化健康教育模式及多元化健康教育模式，有利于患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取有利于健康的行为，树立健康的生活理念，从而改变以往不健康的生活方式，通过知识、态度、行为的改变积极配合治疗和护理，并获得更好的治疗和护理。通过健康教育，能够较多的给血液透析患者提供实际帮助，按照健康教育计划指导血液透析患者掌握健康行为，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，不断提高自我保健能力，提高患者的生活质量。因此，关注血液透析患者的健康教育，探寻适合个体的健康教育模式一直是医护人员不懈努力的动力。
  • 摘要：目的:探讨健康教育路径在初期血液透析患者健康教育中的应用效果.方法:将初期血液透析患者随机分为路径组和对照组,路径组制定健康教育路径,按路径对患者进行健康教育,对照组采用传统的健康教育方法,比较两组患者健康教育效果、对医护人员的满意度.结果:实施2个月后路径组患者健康教育效果、对医护人员的满意度均优于对照组.结论:健康教育路径是一种对血液透析患者切实可行的健康教育方法,可以提高健康教育效果及对医护人员的满意度.
  • 摘要：目的:观察丹参酮对腹膜透析患者超敏C—反应蛋白(hs-CRP),白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等微炎症因子表达的影响,并探讨对左心室重构的影响.rn 方法:选择60例规律治疗三个月以上的持续不卧床腹膜透析患者,采用数字表随机分为两组(对照组和试验组)在常规治疗基础上,试验组用丹参酮注射,对照组用同量的生理盐水注射,试验前后分别检测患者血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP),白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等微炎症因子.rn 结果:腹膜透析患者血清炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平均显著高于正常对照组(P＜0.01).rn 结论:丹参酮对腹膜透析患者的微炎症状态具有较好改善作用.
  • 摘要：老年性痴呆,即阿尔茨海默病(AD),是一种智能障碍性疾病,主要表现为认知功能障碍和精神病性症状,多发生在老年,常具有慢性、进行性特征,因患者反应迟钝,语言表达不确切,护患沟通困难,所以维持性血液透析中AD患者的护理尤为重要.老年痴呆性血液透析患者更应着重于生活上的照顾及安全护理，控制好透析期间的体重，保护好血管通路，防止发生并发症和意外。心理护理对疾病的恢复也有重要意义。总之，医护工作人员应给予老年痴呆血液透析患者一些安全有效的人性化护理干预，包括生活护理、沟通技巧、安全措施等，还应积极取得社会及家庭对老年痴呆血液透析患者的支持，多关心、爱护老年人，满足他们爱与归属的需求，提高其生活自理能力和生活质量。
  • 摘要：肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)是一种常染色体隐性遗传性铜代谢异常的疾病,其特点是由于先天性肝脏合成铜蓝蛋白的速度减慢,因而血中铜蓝蛋白降低,胆汁排铜减少,使铜元素逐渐蓄积于肝脏、肾脏、脑、角膜、骨关节等脏器及组织中,过量的铜对组织有毒性作用,为了解HLD并发肾脏损害的临床特点,通过对该疾病病因的探究，总结了其诊断指标，驱铜治疗有效的同时，应用解毒、清除自由墓，促进氨基酸转运的还原型谷胱甘肽(GSH)，GSH作为巯基络合剂，与体内铜络合，促进铜的综上所述，HLD肾损害有其自身的临床特点，其损害的发生机理有待在不久的将来得到进一步的阐明。临床上碰到原因不明的血尿、蛋白尿及水肿等。肾损害表现的患者时，应考虑到本病的可能，需进一步行铜代谢等检查，以免误诊、误治。
  • 摘要：难治性肾病综合征是指激素治疗无效或对激素依赖,病情反复的肾病综合征.现代医学常采用激素、细胞毒性药及抗凝药等联合治疗,但易复发并存在诸多副作用.笔者自2005年至2007年采用中西医结合治疗难治性肾病综合征40例,指出难治性肾病综合征长期反复发作，大量蛋白尿导致肾脏的高灌注和高滤过，易发展为肾功能不全。治疗的传统药物主要是以激素为主的免疫抑制剂，祖国医学认为，本病发生多由先天禀赋不足，后天饮食劳倦，日久脏腑功能失调，水湿内停所致，以脾肾两虚最为多见。由于本病有病程较长、缠绵难愈的特点，根据祖国医学“久病多虚”、“久病多瘀”的理论，故本病存在着气虚血瘀的病理基础。培补脾肾是治疗肾病综合征的大法，并把活血化瘀贯穿治疗的始终。在此基础上针对本病的不同阶段配合辨证论治，有助于提高和巩固疗效。因此，在激素使用开始阶段加用滋阴降火中药，在激素减量阶段加用益气养阴中药，在激素维持阶段加用温阳补肾中药。中医中药治疗本病具有改善临床症状、清除尿蛋白、提高血浆蛋白、降低血脂、改善血液高凝状态、恢复肾功能等作用，对激素等免疫抑制剂引起的副作用有明显拮抗作用，可减少激素撤减的反跳，取得满意疗效。
  • 摘要：目的:观察以川芎嗪注射液穴位注射联合针灸中医特色疗法治疗CKDⅢ～Ⅳ期的临床疗效.rn 方法:选择CKDⅢ～Ⅳ期患者103例,均为住院病人;将患者随机分为治疗组和对照组.对照组:对症常规治疗.治疗组:在对症治疗基础上予川芎嗪注射液穴位注射联合针灸治疗,观察治疗前后血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血红蛋白、血浆白蛋白以及纤维蛋白原等指标的变化.rn 结果:与对照组比较,治疗组治疗肾功能明显改善,血红蛋白、血浆白蛋白水平均明显升高,优于对照组(P＜0.05);纤维蛋白原水平均明显降低优于对照组(P＜0.05).rn 结论:以川芎嗪注射液穴位注射联合针灸立体化方案治疗CKDⅢ～Ⅳ期的临床疗效肯定.能有效地改善患者肾功能、贫血及营养不良,降低患者血粘度,改善高凝状态.该方法实现了多靶点、多途径治疗,在改善高凝状态、减轻肾脏损伤及保护肾功能方面具有明显的优越性.
  • 摘要：急性肾损害(AKD)占住院病人的20％有较高的发病率和死亡率.AKD幸存者远期死亡率是发生慢性肾脏病(CKD)的高危因素,最终发展为终末期肾脏疾病(ESRD).本文将探讨AKD及随后发生的CKD之间的危险因素,以CKD的发生为焦点进行研究,完全康复的AKD随病程进展而发生CKD.此外,将讨论提高AKD患者的保健意识,包括AKD恢复后的随访和发展为CKD的危险因素预测.
  • 摘要：腹膜透析作为肾脏替代治疗的方式之一,以其简便、血流动力学稳定以及花费低廉等优势正逐渐被终末期肾病患者接受.然而腹膜透析由于长期腹腔高糖、高压力以及蛋白流失、感染等情况的发生,可能会引起腹膜炎、营养不良、腹膜纤维化等一些并发症,从而影响透析效能及患者的生存质量，笔者有幸跟随杨师学习,将老师在腹膜透析患者中辨证运用中药治疗的经验进行总结，结果显示运用中医辨治，可明显改善患者的中医证候，有效率为73.4%，明显优于对照组，表明中药辨证使用可提高透析效能，改善患者的生存质量，充分体现了中医药治疗腹膜透析并发症的优势。杨师在长期临床实践中，继承创新，灵活运用温肾祛邪、疏利少阳、活血化浊诸法，并主张将中医学的“治未病”及“辨证论治”思想和腹膜透析有机结合，多靶点多途径发挥中医优势来解决长程腹膜透析过程中的难点，疗效显著，可为同道共同借鉴学习。
  • 摘要：目的:探讨临床护理路径在慢性肾功能不全患者中的应用.rn 方法:选取本院2013年1月～2014年7月之间收治的60例慢性肾功能不全患者的临床资料,随机将其分为观察组和对照组.其中,观察组30例患者按照临床护理路径措施进行护理,而对照组30例患者采用常规护理措施,比较两组患者的护理效果.rn 结果:观察组住院时间及发生费用低于对照组(P＜0.05),患者依从性、健康知识掌握率及护理满意度均高于对照组(P＜0.05).rn 结论:对慢性肾功能不全患者实施临床护理路径可明显缩短住院时间、降低住院费用、提高患者依从性、提高健康教育效果及对护理工作的满意度.临床护理路径是一种科学高效的护理模式,把临床思维理念和科学的工作方法有机的融合在一起,值得临床进一步推广.
  • 摘要：目的:探讨双重滤过血浆置换(DFPP)联合CVVH在治疗临床危重症中的临床疗效和安全性.rn 方法:选用我院ICU应用DFPP联合CVVH技术治疗10例危重症患者,比较治疗前后患者的临床症状及血清学指标,同时对DFPP与CWH联合使用进行安全性评价.rn 结果:患者治疗后血清CRP、IgA、IgG、IgM、C3、APACHEⅡ评分、甘油三酯、球蛋白、BUN、SCR较DFPP前明显下降、白蛋白水平较DFPP前下降(P＜0.05).治疗期间出现荨麻疹、胸闷、低血压等不良反应,应用钙剂、激素以及补液治疗后好转,未发生导致治疗中断的严重过敏、溶血、出血等并发症.rn 结论:DFPP技术能有效改善危重症患者的预后,且无需大量应用血浆作为置换液,是一项安全、有效的血液净化技术.
  • 摘要：肾病综合征是由多种病因造成的一组临床症候群,有共同的临床表现、病理生理和代谢变化.本病属于中医学"肾水"范畴.本文旨在研究黄芪对于治疗肾病综合征所发挥的作用,通过临床实践表明,黄芪在有效减少肾病综合征患者的尿蛋白、改善血脂代谢,抑制血小板聚集、改善微循环,降低肾脏高滤过等方面发挥着重要的作用.
  • 摘要：高血压是全球非常重要的公共健康问题,已经成为了导致心血管和肾脏疾病的一个重要危险因素,高血压导致的肾损害已经成为发达国家引起终末期肾病(ESRD)的第二位或第三位病因,美国肾脏数据系统(USR DS)的报告显示,1981年以来,由于高血压肾损伤导致的ESRD的患者较30年前增加了8倍.据统计,2006年北京市透析患者中,高血压肾损害是ESRD的第三位病因.但目前对高血压肾损害的相关研究较少,也少有中西医诊疗现状方面的分析文献.rn 目的:回顾性调查高血压肾损害住院患者的诊疗现状及中医证型分布情况.rn 方法:由专业人员自南开医院病案室调取2010年1月至2014年6月于南开医院肾内科出院明确诊断为高血压肾损害患者的病历,填写《南开医院肾内科高血压肾损害住院患者信息调查表》,对初诊患者的人口学资料、发病情况、辅助检查、用药情况、及中医证型等方面资料进行描述性统计,探讨目前高血压肾损害的发病特征、诊疗状况,,并分析其中医证型分布特点及规律.rn 结果:1、本次研究共纳入病历83例,男女比例为1.16:1,平均年龄61.35±12.46岁;血压控制达标率为32.0％.2、在83例样本中,25.8％患者肾功能正常,74.2％出现肾功能不全;初次发现肾损害距离发现高血压的平均时间为17.06±12.30年;99.0％的患者合并至少一种其他靶器官损害,其中以心血管损害最常见;88.7％患者伴有至少一种代谢异常情况,其中以血脂异常最常见;回顾病史,超过半数(56.7％)的患者是因体检发现肾功能异常,进一步检查确诊为高血压肾损害,其余患者多因水肿、头晕、头痛等不适症状就医.3、西医降压用药方面:CCB是高血压肾损害患者最常用的降压药物;RAAS阻断剂的应用比例偏低;80.4％患者需要两种或两种以上药物控制血压.4、高血压肾损害无中医专用病名,常用的中医诊断为"慢肾衰"、"尿浊"、"水肿"和"眩晕",亦散见于血证、慢肾风、腰痛、淋证等疾病中.将中医诊断复合证型进行证候要素提取,本病多见虚实夹杂,实证以湿热、湿浊、浊毒、血瘀为主;虚证以脾虚、肾虚、气虚、阴虚为主;其中肾虚、脾虚是本病最常见的证素.rn 结论:①高血压肾损害具有发病隐匿的特点,多数患者初次发病时无特异性症状,多通过体检发现,导致其就诊时间偏晚,且常合并心脑血管损害、眼底损害、糖脂代谢异常等疾病;②对于高血压肾损害的重视程度在逐步提高;③CCB是高血压肾损害最常用的降压药物,应提倡增加RAAS阻断剂的应用.④高血压肾损害没有直接对应的中医病名, "慢肾衰"、"尿浊"、及"水肿"为其最常用的诊断名称;⑤高血压肾损害病性为本虚标实,实证以湿热、湿浊、浊毒、血瘀为主;虚证以脾虚、肾虚、气虚、阴虚为主;其中肾虚、脾虚是本病最常见的证素.
  • 摘要：目的:观察补气活血类中药治疗慢性肾炎的疗效.rn 方法:采用加味补阳还五汤(生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等)治疗本病60例,并设对照组,观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿微量蛋白、肝功能、血液流变学及甘油三酯、胆固醇变化.rn 结果:治疗组对慢性肾炎疗效显著,总有效率为93.3％,优于对照组46.7％,两组比较有显著性差异(P＜0.05);且治疗组能显著降低24h尿蛋白定量、尿微量蛋白,提高血白蛋白及总蛋白同时改善血流变及血脂指标,治疗前后比较,有显著性差异(P＜0.05),与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).rn 结论:本方法对本病有补气活血的功效,可缓解症状,改善蛋白尿、血脂的作用.
  • 摘要：目的：评价补中益气汤加味治疗糖尿病肾病的疗效.rn 方法：将100例患者随机分为两组,治疗组50例,应用补中益气汤加味治疗;对照组50例应用常规治疗,4周为1疗程,1个疗程后评定标准.观察治疗前后24h尿蛋白定量、尿微量蛋白、空腹FBG、餐后2hFBG、血液流变学及甘油三酯、胆固醇变化.rn 结果：治疗组对糖尿病肾病疗效显著,总有效率为96％,优于对照组68％,两组比较有显著性差异(P＜0.05);且治疗组能显著控制空腹FBG、餐后2hFBG及降低24h尿蛋白定量、尿微量蛋白,同时改善血流变及血脂指标,治疗前后比较,有显著性差异(P＜0.05),与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).rn 结论：补中益气汤加味治疗糖尿病肾病疗效明显,症状缓解率满意.
  • 摘要：阿霉素肾病动物模型于20世纪80年代初期由国外文献报道,是目前公认的较好模拟人类慢性肾脏病的动物模型,在肾脏病研究领域已广泛应用.从阿霉素肾病模型的发病机制、分类、动物品系及制作方法等方面简述阿霉素肾病模型的研究进展情况,以利于了解模型特点,阿霉素肾病模型在其制作方法上较成熟，其模型的临床表现及病理改变较经典，对研究肾小球疾病、特别是足细胞损伤相关疾病起到了很好的作用。
  • 摘要：临床许多慢性疾病的终极发展,大都表现本虚标实,本虚则终必及肾,特别是老年性疾病.标实不外气滞湿阻痰积而导致脉络瘀阻.所以说肾虚、血瘀为许多慢性疾病发展的重要病理特征,补肾活血法是许多慢性疾病的治疗大法之一,临床运用须针对疾病不同的病理特点进行组方.现就临床常见几种疾病探讨补肾活血法的治疗意义，包括慢性肾功能衰竭，脑血管意外，闭经，腰椎间盘突出等疾病进行了介绍，异病同治是中医的特色。临床实践表明，对许多慢性、顽固性疾病、疑难杂症、老年性疾病，补肾活血法是一个非常有效的治疗方法。当然，补肾活血法对诸多慢性疾病的具体运用，需要辨证与辨病施治结合，针对不同的疾病进行不同的组方与配合。补肾活血法适应病症除上述所例举外，还如前列腺增生，糖尿病，脊髓空洞症，慢性肺心病，贫血，红斑性狼疮，强直性脊椎炎，骨坏死，帕金森氏病，老年性痴呆，恶性肿瘤等，均为临床经常涉及，但是还需要进一步探索本法适用的优势病种与最佳配方。
  • 摘要：制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。中医药治疗肾病由来已久，并积累了丰富的临床经验；笔者在多年的临床实践中应用补肾活血法治疗隐匿性肾小球肾炎取得较好疗效，之后将该法广泛应用于慢性肾脏病的治疗，治疗效果亦令人满意，补肾活血法中补肾益气常用药物黄芪具有增强机体特异性与非特异性免疫功能作用，通过改变组织cAMP/cGMP来进行机体的免疫调节；冬虫夏草能明显影响肾血流动力学，防治肾小管间质病变，改善肾组织能量代谢，减轻细胞损伤；活血化瘀药物丹参、三七、川穹等可以改善血液高凝状态，促进纤维蛋白的降解，改善毛细血管通透性，抑制肾脏缺血与肾脏肥大，改善肾间质纤维化病变，促进肾功能恢复；泄浊药物大黄能改善患者的氮质代谢和营养状态，同时又明显抗菌、抗凝、改善脂质代谢，改善氨基酸代谢，抑制肾小球系膜细胞的增殖作用，可延缓慢性肾衰的发展。补肾活血、益气泄浊法在慢性肾炎等各型慢性肾脏病及慢性肾功能衰竭的治疗过程中都有体现，只是临床根据不同证型用药侧重点不同，在临床治疗过程中灵活应用都能取得满意效果，值得临床推广应用。
  • 摘要："慢性肾脏病"是一个大的肾脏疾病范畴,涵盖多种原发及继发肾脏疾病,病变涉及全身各个系统.笔者从事中医肾病临床实践二十余年,并反复研习中医经典,将温阳法广泛运用于慢性肾脏病的治疗,并介绍了治疗过程中首推附子，强调中药的配伍以及注重体质等注意事项，收效显著.
  • 摘要：目的:通过对中西医结合治疗肾病综合征的临床护理研究,总结中西医结合治疗肾病综合征的临床护理一般规律,探讨如何提高医疗效果.方法:分析我院肾内科2010年全年收治28例采用中西医结合治疗的治疗肾病综合征的临床护理情况,包括日常作息护理、饮食护理、皮肤护理、药物治疗护理、情志护理、出院指导等.结果:在1年间,28例肾病综合征患者经过中西医结合治疗和护理,24例患者康复,3例病情好转,1例无明显疗效.结论:精心的中西医结合治疗肾病综合征的临床护理能显著提高医疗效果.
  • 摘要：挤压综合征是挤压伤后严重的并发症,主要原因是肌肉丰富的部位受到挤压及缺血性损害后,解除挤压及恢复血供后,大量有害因子入血,出现以急性肾功能衰竭为主的症候群,死亡率较高,救治困难.本文就挤压综合征的发病机制进行了探究，详细介绍了其临床表现从而进行诊断，治疗原则为早期大量补液、妥善处理患肢、防治肾功能衰竭，纠正电解质及酸碱平衡紊乱及由此引起的各种并发症，可以使患者得到康复。
  • 摘要：目的:观察具有健脾益肾、和中降浊、活血化瘀功效的扶肾颗粒对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者营养不良的疗效.方法:102例长程CAPD患者随机分为治疗组52例,对照组50例.对照组为基础治疗,治疗组为基础治疗加用扶肾颗粒.结果:扶肾颗粒能明显改善慢性肾功能衰竭腹膜透析营养不良患者的营养状况,能改善患者食欲,降低主症评分及SGA评分(P＜0.05),升高血清白蛋白、血红蛋白水平(P＜0.05).结论:扶肾颗粒能有效改善慢性肾功能衰竭腹膜透析营养不良患者的营养状况.
  • 摘要：目的:观察肾衰系列方配合针刺治疗慢性肾脏病(CKD4期)的疗效;制订体现中医特色的治疗方案.rn 方法:采用肾衰系列方配合针刺治疗本病60例,并设对照组,观察两组治疗前后症状变化;肝、肾功能、24h尿蛋白定量、尿微量蛋白、血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白及血液流变学的数据变化以评定疗效.rn 结果:治疗组对慢性肾炎疗效显著,总有效率为93.3％,优于对照组46.7％,两组比较有显著性差异(P＜0.05);且治疗组能显著改善临床症状;提高肌酐清除率;降低肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿微量蛋白,升高血红蛋白、血清白蛋白及总蛋白同时改善血流变及胆固醇、血脂指标.治疗前后比较,有显著性差异(P＜0.05),与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).rn 结论:本方法对慢性肾脏病(CKD4期)疗效满意、安全可靠,值得临床应用.
  • 摘要：目的:探讨慢性肾脏病并发急性肾损害的病因和预后.rn 方法:回顾性分析我院2009年1月-2014年1月收治的慢性肾脏病并发急性肾损害患者的临床资料,按年龄将其分为Ⅰ组和Ⅱ组,分析两组患者基础病因、诱发因素和转归.rn 结果:Ⅰ组患者急性肾损害的基础病因以糖尿病肾病(23.2％)、高血压肾损害(18.8％)、慢性肾小球肾炎(17.4％)为主,Ⅱ组患者急性肾损害的基础病慢性肾炎(26.3％)、高血压肾损害(18.4％)、狼疮性肾炎(13％).诱发因素以感染、高血压、药物性肾损害为主.rn 结论:慢性肾脏病并发急性肾损害的基础病因危险因素在两组中是不同的,Ⅰ组中的老年人更应重视感染、各种药物肾损害等,及时发现病情变化,改善患者预后.
  • 摘要：本文主要汲取了曹式丽教授中医药诊治IgA肾病的临床经验，包括对病因病机的分析，IgA肾病特征性症状血尿的中医诊治主导思想、临床常见感染并发症的中医防治思路、导师常用治法举例及临床典型病案分析等方面，将三年来跟随在本病的病因病机方面，曹老师以本虚标实概括，并进一步强调：IgA肾病以肾为病变中心，涉及脾肝肺，其本虚呈现阴虚-气阴两虚-阴阳两虚的演变过程。湿热与瘀血为病变过程中的主要病理因素。对其特征性症状血尿的治疗强调“必伏其所主而先其所因”，控制血尿的重点不在于见血止血，而是要：明辨病因诊断与病理因素；重视临床病理分型与中医辨证的相关性；提倡从络论治，合理补虚。对临床常见感染并发症的防治应：区分病程时序，明辨三焦病位；注重整体调节，把握中焦枢机；对药物筛选的原则，主张药精力专。临床具体治法包括，截断病邪犯肾的主要治法有：清肺利咽法、清热解毒法、清利湿热法和活血化瘀法；整体调节，扶正达邪的主要方法有：益气养阴法、滋补肝肾法和调理脾胃法。再以导师临诊典型病例分析体现导师的上述学术思想。
  • 摘要：目的:观察参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎临床疗效.方法:所有患者采用完全随机分法操作,按1:1的比例将患者分为两组, 观察水肿、腰痛、疲倦乏力临床症状改善状况,察24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率的近期影响,结果:治疗组和对照组比较以上结果有显著差异性(P＜0.05),治疗组优于对照组.结论:参芪地黄汤辨证加减的方法具有明显改善症状、降低尿蛋白、延缓肾衰进展的作用,有较好的临床疗效,值得临床进一步研究和推广应用.
  • 摘要：慢性肾小球肾炎是临床常见的肾脏疾病,也是我国导致慢性肾衰竭的首位病因.慢性肾小球肾炎是以肾小球毛细血管炎性变化为特征,临床上以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为基本表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病.张大宁教授强调肾虚是致病之本,瘀血内阻贯穿整个病程的始终,据此他提出了补肾活血法治疗慢性肾炎的基本法则.由于本病病程长、病势缠绵，故张教授在辨证用药的同时非常注意调养与护理，嘱患者慎防感冒及感染，避免应用肾毒性药物，劳逸适度，饮食有节，饮食宜低盐优质蛋白饮食，禁食羊肉、海鲜、辛辣食物。
  • 摘要：目的:黄芪是临床常用的补气类药物,具有调节机体免疫力、改善内皮功能等多种药理作用,毛蕊异黄酮是其主要有效成分之一.内皮功能损害与心血管疾病、慢性肾脏病等疾病密切相关,而细胞骨架是内皮功能的基础,其损害往往先于内皮功能的异常.本实验观察了黄芪的主要有效成分毛蕊异黄酮对脂多糖(LPS)诱导损伤的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的干预作用,探讨中药单体对内皮细胞细胞骨架及通透性的影响,为其对内皮细胞功能的保护作用提供实验支持,同时为中医补气药治疗内皮损伤相关性疾病提供理论依据.rn 方法:HUVECs分为LPS诱导组，Y27632（ROCK特异性抑制剂）和缬沙坦（西AngII受体1拮抗剂，Rho/ROCK信号通路的间接抑制剂）对照组，毛蕊异黄酮干预组。观察毛蕊异黄酮对LPS诱导内皮损伤后HUVECs变化：并观察细胞存活率、凋亡率，细胞迁移黏附能力及细胞培养上清中的cNOS、iNOS和NO浓度，同时观察细胞骨架和黏着斑蛋白结构和分布。rn 结果:LPS成功诱导构建了HUVECs细胞骨架损伤模型。HUVECs细胞增殖减弱、凋亡增加，细胞骨架肌动蛋白皱缩、黏着斑蛋白聚集，LPS活化内皮、诱导肌球蛋白收缩，导致细胞间隙开放、内皮通透性增加、促进白细胞趋化，细胞迁移能力和黏附能力下降。LPS作用24h后，cNOS减低，tNOS、iNOS、NO升高，呈现内皮损伤和炎症状态。rn 结论:LPS诱导了HUVECs细胞骨架损伤，毛蕊异黄酮对LPS诱导的HUVECs细胞骨架损伤具有显著的保护作用，通过稳定细胞骨架结构、调节凋亡率、调节细胞合成和利用NO的能力、改变细胞迁移和黏附能力，而调节血管内皮通透性、改善内皮屏障功能。毛蕊异黄酮可以促进HUVECs凋亡，加快内皮新陈代谢、减少内皮增生，可减缓应力性血管内皮损伤，改善血管内膜增生和狭窄，为中医补气类药物的典型代表黄芪的临床应用提供了内皮保护方面的理论基础。
  • 摘要：营养治疗是慢性肾病的常规治疗,即对患者的饮食习惯和结构进行合理调配,在不伤害肾功能的条件下改善患者的营养状况.对于慢性肾病患者来说,均衡摄入营养物质,为自己建立一个平衡膳食宝塔至关重要.坚持长期摄入充足的热量,配合优质(低)蛋白饮食,既能延缓肾脏疾病的进展,又能避免营养不良.肾病患者的饮食要根据实际情况进行调节以帮助病人康复,并介绍了慢性肾小球肾炎，肾病综合征，慢性肾衰，糖尿病肾病，不良的饮食习惯可以对肾脏病患者本来就已经很脆弱的肾脏造成严重损害，如果不加以改正，会使治疗工作变得更为复杂、棘手。因此，为了自身的健康，需要改正不良饮食习惯，合理科学地饮食。优质低蛋白饮食，加必需氨基酸的现代营养治疗，对延缓慢性肾功能衰竭病人的病情进展起到了重要作用。
  • 摘要：心血管疾病是慢性肾衰竭患者死亡的首要原因，而心脏功能改变也是引起肾功能改变的原因之一，无论其原发病为心脏病还是肾病，其心脏损害主要表现在心脏结构及功能的改变，最终检测手段除了临床常规查体外，主要为心脏彩超及心电图所表现，本文通过对192例心肾综合征患者一般临床资料、心电图及心脏彩超的研究表明：心脏改变主要表现为左室后壁厚度增加、左心室重量指数增加、升主动脉内径增宽等。心脏彩超作为一种无创性的、方便快捷的辅助检查手段，可对心肾综合征中心脏结构和功能改变做出准确的判断，从而寻找其影响因素并加以控制，有助于减少心肾综合征进程中心血管病变的发生。
  • 摘要：尽管对纤维化的关键细胞和分子介质进行了广泛的研究,但快速增长的新知识尚未转化为临床实践.这样就导致大约13～16％的成年人患有慢性肾脏病(定义为肾小球滤过率(eGFR)＜60毫升/每分钟1.73 /m2),这些患者未来将面临可能需要肾脏替代治疗、透析或肾移植.参与肾脏纤维化的主要细胞类型已经清楚，包括多功能炎症细胞，尤其是巨噬细胞；肌成纤维细胞决定构成肾脏疤痕的细胞外基质蛋白的堆积速率和分子组成；微血管内皮细胞；小管上皮细胞，在过去的二十年里，基础科学研究大大提高了对于细胞和分子通路的理解，知道了由于持续的纤维化过程使具有正常结构和功能的肾脏转化为功能受损的肾脏。尽管许多问题仍有待解决，但将运用这些知识，使之转化为新的有效的方法来预防、治疗甚至治愈人类慢性肾脏病。
  • 摘要：目的:探讨肾淀粉样变性病的特点,加深对这类疾病的认识,提高诊断和治疗水平.rn 方法:回顾性分析2010年9月至2014年8月在南开医院肾内科住院治疗,行经皮肾穿刺活检,诊断为肾淀粉样变性病的30例患者.记录所有患者的年龄、性别、首发症状及其它伴随症状、首次发病至确诊时间、既往史、家族史、死亡原因和从确诊到死亡的时间,入院后实验室检查指标和辅助资料,进行比较和统计分析.rn 结果:30例患者中男女比例1.18:1,平均年龄53.9±8.4岁,54.1％在51-60岁之间.最常见的首发症状是双下肢水肿或颜面部浮肿(54.1％),其次是胸闷心悸(16.7％).从出现症状到肾活检确诊为肾淀粉样变性病的中位病程是6月(0.5-60月).43.5％肾脏表现为肾病综合征.16例行肾穿刺后观察仅1例(7.1％)发生肾周较大血肿.肾脏病理改变:①光镜下:H-E染色切片显示细胞外均一、无定形、无细胞、弱嗜酸性的沉积物;②刚果红染色阳性;③电镜下,即超微结构为不分支的、直径在8～10nm、没有特定方向的、随意排列的原纤维,可分布在肾小球系膜、肾小球基底膜、肾间质及肾血管.12例行血轻链检查,K链11例(91.7％)降低.9例行尿蛋白固定电泳,4例阳性(44.4％).11例患者行血免疫蛋白固定电泳,7例(63.6％)出现M蛋白.9例行骨髓穿刺检查,其中4例(44.4％)诊断为多发性骨髓瘤或浆细胞比值增高.14例心电图,7例(50％)心律失常.90.5％总胆固醇升高.6例患者中有3例(50％)旰脏和脾脏均肿大.rn 结论:1.肾淀粉样变性病男女患病率相当,半数以上患者年龄在51-60岁之间;漏诊误诊率高,出现症状到确诊的中位病程较长6月(0.5-60月).2.其症状缺乏特异性,最常见的首发症状是颜面部或双下肢水肿浮肿.3.此为系统性疾病,胸闷、心悸、低血压、晕厥,心律失常、心包积液;消化道出血,血脂异常、肝功能异常、肝脾肿大等并发症较常见.4.肾脏受累时表现以肾病综合征最常见,也可以表现为慢性肾炎综合征和慢性肾衰竭;尿蛋白水平从低水平到大量均可出现;尿蛋白谱大部分为非选择性蛋白尿;超声检查多数患者双肾体积不增大.5.淀粉样物质大量在肾小球系膜区沉积和大量蛋白尿相关;淀粉样物质主要或局限沉积在肾小管基底膜、小管间质和血管和低水平蛋白尿相关.6.血免疫球蛋白和轻链水平检测、血尿免疫蛋白固定电泳、骨髓穿刺等检查阳性率高,这些是淀粉样变性病较佳无创性筛查手段,在临床中普及将有助于提高淀粉样变性病的诊治水平.7.其诊断主要靠肾脏病理.利用基因组学和蛋白组学对淀粉样蛋白进行鉴定分型,并进行个体化治疗是今后的发展方向.
  • 摘要：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,临床上以蛋白尿、血尿、管型尿、水肿为主要表现,常伴有高血压、腰膝疫软、周身乏力等.本病后期常会发生肾小球硬化及间质纤维化,最终导致慢性肾功能衰竭.其病因病机为本虚标实,以脾肾亏虚(肾虚)为本,"瘀血"、"湿热"的相互作用,引发本病.本病虽起病方式各异,但其病程较长,迁延难愈,符合祖国医学"久病多虚"、"久病多瘀"的理论.许多医家据此提出了相应的治疗方法-补肾活血法,该法逐渐成为慢性肾炎的基本治疗方法.补肾活血法治疗本病具有改善临床症状、清除尿蛋白、改善血液高凝状态、恢复肾功能等作用,显示出中医药在慢性肾炎治疗中的独特优势.今后若能进一步规范辨证、诊断分型,加强实验研究,必将使中医药治疗作用发挥得更加充分.
  • 摘要：目的:探讨补肾活血汤对慢性心衰大鼠的疗效及心肾靶向功能的作用机制.rn 方法:采用32周龄以上自发性高血压大鼠(SHR)为慢性心衰大鼠,分为补肾活血高、中、低剂量组(5.7' 2.85' 1.43 g.kg-1),卡托普利组0.05 g.kg-、模型对照组,Wistar大鼠为正常对照组,予以相应药物干预,8周后检测超声心动指标及肾脏组织水通道蛋白2 (AQP-2)的水平.rn 结果: 补肾活血汤可延缓心衰大鼠的左室重构进程,左室后壁厚度(LVAWT)由2.93mm降至2.72mm、左室舒张末期内径(LVEDD)由7.65mm降至7.57mm、左室收缩末期内径(LVESD)由3.87mm降至3.68 mm、短轴缩短率(IVFS)由0.44提高至0.48、左室射血分数(IVEF由0.42提高至0.47),药物高、中、低剂量组较模型组有统计学意义(P＜0.05);可降低心衰大鼠肾脏组织AQP-2的表达,平均由2.1％降至1.63％(P＜0.05),其作用均与药物浓度呈正相关.rn 结论:补肾活血汤可改善慢性心衰大鼠的心功能,并通过降低肾脏组织AQP-2的水平,从而发挥利水改善心室重构的作用.
  • 摘要：目的:观察血液灌流联合透析治疗银屑病的疗效及安全性.方法:使用HA280血液灌流器对1例透析并发寻常型银屑病患者进行血液净化治疗.结果:治疗2次后,患者皮痒症状有所改善,继续治疗8次后,患者全身皮肤泛红,硬化症状基本消失,头面部、躯干、四肢皮肤肤色基本正常,无皮疹皮屑,随访一年,无复发.结论:血液灌流技术对难治性银屑病治疗效果佳,安全有效.
  • 摘要：DHF是由左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低(僵硬度增加),导致左心室舒张期的充盈受损,心搏量减少,左室舒张末压(LVEDP)增高而发生心衰的症状和体征,左室射血分数(LVEF)大致正常.心脏舒张功能异常的临床综合征.各种原因引起的Cah超载导致主动松弛功能受损及心肌僵硬度增加是DHF的两个主要发病机制.DHF在心力衰竭中所占比例高，但其诊断较困难，并且无明确的治疗策略。目前认为，具有心力衰竭症状或体征而LVEF代偿或相对正常并有舒张功能减退者即为DHF。诊断上除了临床症状和体征评价，主要依靠超声心动图进行左室收缩和舒张功能的评价，并可应用血BNP或NT-proBNP水平测定结合超声心动图检查明确或排除心力衰竭的诊断。治疗上应对高血压患者进行积极的降压治疗，RAAS阻断剂可能有益；利尿剂可有效改善症状；心房颤动伴快速心室率患者控制心室率；对于伴有冠心病的DHF患者如伴有症状或有明确心肌缺血对心功能产生不良影响，可以行冠状动脉血运重建；地高辛作为强心剂改善DHF患者症状，以及对伴有心房颤动的患者进行转复和维持窦性心律治疗的证据不足。
  • 摘要：本文从“见痰休治痰，见血休治血”中探究中医的治疗观，介绍了“见水休治水”的提出，总结了其在肾性水肿中的辨证应用，“见痰休治痰，见血休治血”一句高度概括了疾病治疗的一些基本规律，反映了中医在疾病治疗的认识上所达到的理论高度及决策上的高度技巧，不仅在治疗痰症、血证时不再盲目，更重要的是启迪人们以正确的治疗观去认识疾病、指导治疗，去解决那些所谓的疑难杂症，值得反复深思揣摩。
  • 摘要：探讨血液透析患者动静脉瘘的护理特点及要求,总结内瘘的护理经验以及血液透析期间病人的自我护理，健康畅通的血管通道是血液透析病人得以有效透析，长期存活的基本条件，是维持性血液透析病人的生命线。但使用过程中可能会阻塞，有报道在内瘘使用的最初3年内，其阻塞的发生率为22.4%。因此，正确护理动静脉瘘，延长其使用寿命至关重要。护理人员除加强自身业务能力外，还要做好血液透析病人及其家属的健康宣教，使病人提高自我护理意识，合理膳食，充分透析，适当运动，养成良好的生活习惯，提高自己的生活质量。
  • 摘要：终末期肾病的疼痛是影响健康的主要问题,占透析患者1/2的,其中大部分经历中度到重度的疼痛.然而,慢性疼痛对健康的影响常常被低估.疼痛的来源与尿毒症有关如肾性骨病(骨纤维化囊状变、淀粉样变、骨软化)、骨关节炎、钙化性小动脉病和周围神经病变.世界卫生组织在终末期肾病疼痛的治疗分为三个阶段,证明对透析病人治疗有效.最重要的治疗包括药物和非药物治疗，终末期肾病患者的疼痛发生率相当高，与引起尿毒症的内环境，潜在的肾脏疾病和透析疗法有关。不幸的是仅有四分之一的病人得到治疗。如果不治疗，持久疼痛可能会导致各种生理的、心理的、社会后果。因此，早期有效的治疗是一个挑战。首先医生应更好地认识和理解治疗的必要性。世界卫生组织镇痛三步阶梯药物治疗应适用终末期肾病患者。关于联合用药和潜在的药物副作用，非药物治疗方法应该推荐。包括认知／行为疗法、体育锻炼和高频外部肌肉刺激疗法。
  • 摘要：目的:探讨肾疏宁对体外培养人腹膜间皮细胞水通道蛋白1表达的影响.rn 方法:原代培养人腹膜间皮细胞、鉴定后传至第3代后分为6组:A组(生理盐水组):25ulFBS+50ulNS+RPMI-1640 500ul; B组(1.5％PDS组):25ulFBS+50ulPDS+RPMI-1640 500ul;C组(4.25％PDS组):25ulFBS+50ulPDS+RPMI-1640500ul;D组(1.5PDS+肾疏宁含药血清组):50ul肾疏宁含药血清+50ulPDS+RPMI-1640 500ul;E组(4.25％ PDS+肾疏宁含药血清组):50ul肾疏宁含药血清+50ulPDS+RPMI-1640 500ul.分别采用流式细胞仪、Western Blot检测水通道蛋白1的表达.rn 结果:实验研究证明白对照组与不含药血清组比较无统计学意义(P＞0.05);1.5％PDS组、4.25％PDS组、1.5PDS％+肾疏宁含药血清组、4.25％ PDS+肾疏宁含药血清组各组均与空白对照组比较AQP1表达指数均增高(P＜0.05).rn 结论:本实验研究证明肾疏宁含药血清有上调人腹膜间皮细胞上AQP1的表达的作用.
  • 摘要：肾性骨病成为影响透析患者生活质量和生存时间的重要因素,发病率也有所提高.肾性骨病可引起纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松、骨淀粉样变、无力型骨病、混合型肾性骨病等多种骨病,晚期多数患者合并骨质疏松,严重影响患者生存和生活质量.检索国内外文献资料,对其病因进行了探究，介绍了肾性骨病的临床分型诊断，重点介绍了其治疗，包括抑制骨吸收的药物，促进骨形成的药物，促进骨骼矿化的药物，血液净化等研究状况，随着研究的进展，有了更多的诊治手段，但了解还不够深入，检测方法和技术仍不够成熟，各种新药的安全性、有效性仍需更多临床验证，其治疗经济性仍有待提高。
  • 摘要：目的:观察糖肾康胶囊治疗糖尿病肾病(Ⅲ期)的临床疗效及对尿微量白蛋白、血脂的影响.rn 方法:将糖尿病肾病(Ⅲ期)患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例.对照组予现代医学常规治疗,降糖、降压.治疗组在对照组治疗的基础上,予中药糖肾康胶囊口服.6周为1疗程,2个疗程后观察疗效.观察2组患者的尿微量白蛋白、血液流变学指标情况.rn 结果:治疗组治疗前后尿微量白蛋白及血液流变学分别比较,均有显著下降(P＜0.05).且明显优于对照组(P＜0.05).rn 结论:糖肾康胶囊治疗糖尿病肾病(Ⅲ期)的临床疗效肯定,改善患者血液流变性,减少尿微量白蛋白的排出.说明糖肾康胶囊对尿微量白蛋白影响显著,对糖尿病肾病早期治疗有重要意义.
  • 摘要：Rho具有与GTP及GDP结合的能力,同时具有GTP酶活性,通过与GTP、GDP结合形式的转换凋控许多细胞内信号转导.糖尿病时在高糖环境肾小球系膜细胞RhoA/Rho激酶活性增加,诱导激活蛋白(AP)-1、转化生长凶子(TGF)-β、血管内皮生长凶子(VEGF)等上调,抑制内皮型氧化氮合酶(eNOS),增强Ca2+"依赖的血管平滑肌收缩,在肾脏缺血、纤维化中起重要作用.他汀类药物亦通过抑制RhoA活性,对肾脏结构和功能起保护作用.总之，Rho／Rock信号通路在对肾脏血流动力学的影响、细胞骨架相关的细胞黏附、迁移以及细胞增殖和EMT方面也有重要的作用，并与多种信号传导通路存在相互作用，是肾间质纤维化中的重要信号通路。对Rho／Rock信号传导通路的继续深入的研究将有利于进一步明确肾间质纤维化的发病机制，为防治糖尿病肾病提供一个新的途径。
  • 摘要：硫普罗宁做为一种甘氨酸的衍生物曾用于治疗胱氨酸尿和肝细胞损伤.但在其治疗过程中会出现蛋白尿和肾病综合征这种罕见并发症.其发病机制尚不明确.本文报道一例由硫普罗宁所至的肾病综合征.一位既往重症肌无力并服用硫普罗宁的65岁男性患者以周身水肿和大量蛋白尿入院.检查发现血清白蛋白(20g/L),总蛋白(38g/L),总胆固醇(11.78mmol/L).24小时尿蛋白定量8620mg.肾活检表现为肾小球基底膜均匀增厚伴有IgG和C3的沉积.在停用硫普罗宁后和应用抗凝治疗后病情缓解.因此在应用硫普罗宁长期治疗时应注意肾脏损伤的潜在风险,膜性肾病是其常见的病理类型,肾病综合征程度的蛋白尿可在停药后得到缓解,在就用此药期间应注意尿液检查和定期随访.
  • 摘要：目的:激素联合来氟米特或环磷酰胺治疗IgA肾病患者的疗效及安全性进行分析.rn 方法:将年龄18～65岁,24小时尿蛋白定量＞1g,Ccr＞30ml/min的IgA肾病患者52例,随机分为2组,每组26人,LEF组患者给予泼尼松联合来氟米特20mg,CXT组给予泼尼松联合环磷酰胺每月0.75g/m2,随访1～2年,收集患者治疗前及患者每月的血常规、肝肾功能、尿常规、24小时尿蛋白肌酐定量等数据,并计算内生肌酐清除率(Ccr,采用MDRD公式),如果出现不良反应,例如白细胞减少、肝功能异常等,并给予相应的药物治疗,如果不良反应无缓解,停用来氟米特或环磷酰胺,并记录其发生情况.采用SPSS17.0的统计软件进行统计据分析,定量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验,率的比较采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.rn 结果:治疗1年后,LEF组治疗总缓解率为76.9％,CXT组治疗总缓解率为80.8％,两组总缓解率差异无统计学意义;LEF组治疗不良反应发生率19.2％,CXT组治疗不良反应发生率30.8％,两组不良反应发生率差异有统计学意义(X2=3.649,P＜0.05).rn 结论:来氟米特对IgA肾病(Haas分型Ⅱ～Ⅳ型)效果明显,不良反应少,联合的糖皮质激素用量较小,与比环磷酰胺联合激素治疗组总缓解率差异无统计学意义,且相对不良反应发生率要低.
  • 摘要：目的:观察加味真武汤对糖尿病肾病患者24小时尿白蛋白排出的影响.rn 方法:选择2013年1月～2014年1月本院门诊收治的DN患者85例,均符合中药新药治疗糖尿病肾病临床研究指导原则,并依照Mogensen分期法,UAE30～300mg/d诊断为早期糖尿病肾病.将85例患者随机分为2组:治疗组43例,男23例,女20例;对照组42例,男25例,女17例.两组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性.治疗方法:所有患者均行糖尿病饮食控制,并作适当运动,同时使用胰岛素(诺和灵30R,根据血糖情况选择相应的剂量)治疗;合并高血压者,口服波依定进行降压治疗.治疗组服用加味真武汤水剂(党参、黄芪、制附子、茯苓、白术、赤白芍、芡实、金樱子、丹参、玉米须),每日1剂,早晚各服1次,每次约200mL;对照组服用开博通片12.5mg,每日3次.疗程为2个月.rn 结果:两组治疗前后尿白蛋白含量和尿总蛋白含量比较.两组治疗前尿蛋白及尿总蛋白含量均无明显差异(P均＞0.05).治疗后两组尿微量白蛋白排泄量及尿总蛋白含量均明显低于治疗前,其差异有极显著性意义(P均＜0.0l);治疗后加味真武汤治疗组尿白蛋白含量显著低于开博通对照组,并具有显著意义(P＜0.05).表明加味真武汤及开博通均可有效减少尿白蛋白排出,但加味真武汤减少尿蛋白排泄的功效优于开博通.rn 结论:采用加减真武汤治疗DN已经取得了较好的临床疗效,其在控制病情发展、调节整体代谢等方面具有独到且肯定的疗效,且无副作用,值得临床参考应用.
  • 摘要：目的:探讨如意金黄散外敷与土豆贴片联合热敷治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血肿的疗效.方法:将60例患者随机分为观察组和对照组,各30例.观察组采用如意金黄散外敷,对照组采用土豆片联合热敷的方法.结果:观察组和对照组总有效率差异无显著性(P＞0.05),但观察组的显效率显著高于对照组,有显著性差异(P＜0.05).结论:金黄散外敷治疗效果明显优于土豆贴片联合热敷,尤其对于患者血肿肿痛症状明显或深部血肿的患者,优选如意金黄散外敷,从而提高了自体动静脉内瘘的使用寿命,提高患者生存率.
  • 摘要：目的:通过检测与HLD肾脏近端小管损害的诸多常规化验和特异性检查给临床提供可靠的检验手段,从而避免以代谢性骨病等肝脏、神经系统以外症状为首发症状的HLD误诊而延误治疗和对晚期出现症状的HLD提早进行治疗干预.rn 方法:对天津医科大学总医院神经内科门诊收治的38例确诊为HLD,并除外其他肾小管疾病诱因的患者及31例健康对照者作如下检查:(1)常规项目检查:尿常规、肾功能、电解质、碱性磷酸酶、钙、磷、C02结合力、阴离子间隙(AG);(2)24小时尿量、尿糖、尿蛋白、尿钾、钠、氯、钙、磷;(3)尿酸化功能;(4)对其中37例HLD患者作尿氨基酸定量分析.采用SPSS11.0 For Windows统计软件进行数据分析.rn 结果:1.HLD组与正常对照组有关指标检测:(1)HLD组的血碱性磷酸酶、24小时尿蛋白、24小时尿糖、尿K、尿PH值、尿比重、最初PH值、尿常规中尿蛋白、尿糖、尿OB、尿REC、尿wBC阳性率较对照组高,有显著性差异(P＜0.05).(2)HLD组的血钾、钙、磷、尿磷、尿可滴定酸较对照组低,有显著性差异(P＜0.05).(3)HLD组的血BUN、Cr、钠、氯、C02结合力、AG、24小时尿量、钠、氯、钙、重碳酸盐、铵离子与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).2.HLD患者24小时尿氨基酸明显高于正常值(p＜0.05).3.HLD组男女性别间各项指标的比较绝大部分无显著性差异(P＞0.05).4.HLD组年龄间各项指标的比较绝大部分无显著性差异(P＞0.05).rn 结论:通过检测可以提示肾脏、肾近曲小管功能受损的各项特异性指标,结果显示异常,则提示:HLD均存在不同程度的肾脏近曲小管功能受损.
  • 摘要：目的:探讨维持性血液透析患者血抵抗素、血清高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)的变化,并分析与心血管参数相关性.rn 方法:维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis MHD)患者60例,慢性肾衰竭非透析组为CKD3-5期患者30例,正常对照组30例.检测抵抗素、hs-cTnT及C反应蛋白(CRP),彩色超声心动测定心血管参数,并行相关性分析.rn 结果:慢性肾衰竭非透析与MHD患者抵抗素、hs-cTnT及CRP明显高于正常对照组(P＜0.01).慢性肾衰竭非透析患者和MtD患者左房前后径(LAD)、左室前后径(LVEDD)、左室心肌重量指数(LVMI)均明显高于正常对照组(均P＜0.01),心室射血分数(LVEF)、缩短分数(LVFS)以及E/A明显低于正常对照组(均P＜0.01).慢性肾衰竭非透析与MHD患者抵抗素与CRP及hs-cTnT呈正相关(P＜0.05),抵抗素、hs-cTnT均与LVEDD、LVMI呈正相关(均P＜0.05),与LVEF、LVFS呈负相关(均P＜0.05).rn 结论:MHD患者血清抵抗素水平明显升高,与患者炎症指标和心脏结构及功能异常相关.血清抵抗素可促进MHD患者的微炎症状态,参与心血管并发症的致病过程.血清抵抗素可作为MHD患者微炎症状态及心血管并发症的预测因子及可能的防治靶点.
  • 摘要：糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetic mellitus,DM)的微血管并发症之一,已逐渐发展成为终末期肾病的主要病因.本文就糖尿病肾病的中西医治疗进展进行综述，对DN的治疗除了饮食控制蛋白质和盐的摄入，通过治疗原发病如有效控制血糖、血压和血脂，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和（或）血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)，可延缓DN的发展，但是单纯的西药并不能够使其症状得到较好的改善，目前中医药糖尿病肾病的治疗方面进行了很多临床研究，并取得了较为满意的疗效，在西药的基础上给予中药的治疗，能够促进治疗效果的提高。
  • 摘要：中医学，是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学，是一门以自然科学为主体、多学科知识相交融的医学科学。中医“心肾”关系反映五脏重要的机制，二者的平衡协调与否是五脏气化的重要内容，亦是维持生命活动是否正常的重要条件。本文从中医源头开始大致探寻"心肾"研究概况,指出中医学的“心肾”不仅包括解剖上的心血管和肾脏，还涉及神经、内分泌生殖、造血、免疫等系统的气化功能，关系是复杂而多方面的。研究表明：肾脏通过对细胞外液容积和渗透压浓度的调节，影响心血管的功能。肾脏通过渗透压感受器-下丘脑-垂体系统，分泌抗利尿激素，控制血浆渗透浓度和心血管系统中的各种变数。肾脏还通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制远曲小管和集合管对钠、钾的重吸收，血管紧张素Ⅱ在肾内可使出入球血管收缩，血液重新分配，同时促进钠钾活性，具有抗利尿利钠作用。同时心肌中有一种心房肽因子，能排钠利尿、扩张血管、降低血压、改善心肌血流量等作用。
  • 摘要：笔者随张宗礼老师学习期间运用醒脾法治疗湿浊型慢性肾衰竭取得满意疗效,在此临床基础上,探究了慢性肾衰竭的发病机制，并从脾胃的生理作用、慢性肾衰竭的病机、醒脾法的作用点和方药运用,探讨从醒脾论治湿浊型慢性肾衰竭的机理.
  • 摘要：过敏性紫癜性肾炎作为常见的肾小球继发疾病,已成为当今被关注的课题之一.本文探究了该病的病理机制，中医在治疗过敏性紫癜性肾炎方面取得了较好的疗效,将从中医辨证治疗及临床经验方面进行论述,同时通过实验研究也获得了对中医治疗过敏性紫癜性肾炎治疗机理的认识.但缺乏统一的辨证分型标准从而为系统有效的治疗带来了诸多不便，应依据本病的病机及临床症状制定统一的中医临床分型标准。其次缺乏客观的临床疗效评价体系，给临床疗效的判定带来麻烦，且缺乏远期疗效观察，应增加临床观察例数及观察时间。
  • 摘要：中医是以阴阳学说的整体观来解释人体内稳态,如《内经》所载的"阴平阳秘,精神乃治"就是对人体内稳态的高度概括,并用药物及其他健康方法(如气功、太极拳等)进行高速人体功能,以维持阴阳平衡,提高生命系统内环境稳定的能力.本文试从中医"心肾"方面与"下丘脑-垂体-肾上腺轴"之间的联系,进一步探讨机体的内稳系统，指出人体是一个具有强有力的调节能力以维持生命内稳定的系统。任何医疗手段都是通过干预这个系统对疾病起作用。病人的康复，实为人体内稳机制和医生适当干预的结果。中医针对全身情况，西医针对具体问题，但较忽略整体的概念。必须认识到，人是一个整体，各个系统之间相互联系，中医和西医都应遵循着这一点。从这一点看来，中医和西医并不是完全对抗、水火不相容的学科。实际上，它们是能够在相互不排斥的前提下来共同实施治疗，在宏观和微观的领域双管齐下，共同作用。 未来医学的发展需要打破专业界限，实行科际间的合作。
  • 摘要：目的:透析结束后将内瘘针回套穿刺针保护帽中,降低血透室针刺伤事件和减轻环境污染,简化操作流程.方法:回顾性的对2013年使用动静脉内瘘透析的尿毒症患者,透析后内瘘穿刺针采用回套针帽法处置,与2012年使用动静脉内瘘透析的尿毒症患者透析后内瘘穿刺针采用以往的常规方法处置比对,观察临床应用效果.结果:回套针帽法处置内瘘穿刺针的方法有效的降低了血透室护士针刺伤事件也减轻了环境污染,简化操作流程,明显优于常规处置法.结论:内瘘穿刺针回套针帽法较常规法更安全,降低了护士发生针刺伤的次数,减轻了因内瘘穿刺针使用后含有的血水对环境的污染,简化操作流程,节省财力,效果良好值得推广.
  • 摘要：目的:探讨狼疮肾Ⅰ号方联合激素及免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效.rn 方法:94例LN患者随机分为西医组和中西医结合组各47例.西医组采用甲泼尼龙片和注射用环磷酰胺治疗,中西医结合组加用狼疮肾Ⅰ号方辨证内服,两组疗程均为6个月.于治疗前、治疗后2、4、6个月进行系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI),进行治疗前后24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN和肌酐(Scr)检测;检测治疗前后免疫球蛋白G(IgG)、补体C3、补体C4水平;检测治疗前后抗双链DNA(ds-DNA)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平.rn 结果:经Ridit分析,中西医结合组蛋白尿临床疗效优于西医组(P＜0.05);在治疗后4、6月,中西医结合组SLEDAI评分低于西医组(P＜0.01);治疗后中西医结合组24h尿蛋白定量低于西医组(P＜0.01);中西医结合组6个内完全缓解例数多于西医组,但差异无统计学意义;中西医结合组平均缓解时间短于西医组(P＜0.05);中西医结合组治疗后IgG、ds-DNA、FIB和D-D水平低于西医组(P＜0.01);治疗后中西医结合组补体C3、补体C4水平高于西医组(P＜0.05,P＜0.01).rn 结论:狼疮肾Ⅰ号方联合激素及免疫抑制剂的中西医结合治疗方案能控制LN患者病情活动,改善血液高凝状态,保护肾功能,减轻蛋白尿,缩短病程,其疗效优于单纯的西医治疗.
  • 摘要：糖尿病肾病是糖尿病众多并发症中较为高发的一种并发症,其危害较大,以大量蛋白尿和水肿为主要症状.黄芪味甘性温,温补肺、脾、肾三脏,疏利三焦,通调水道,利于肾病的治疗和水肿的消退.不少药理研究表明,黄芪能有效保护肾脏,减少肾脏的损伤,推迟糖尿病肾病的进展,减少蛋白尿、促进蛋白的合成,改善水肿状态.因此,不论是先贤,还是后世医家、学者,大多都在临床上使用黄芪治疗此类疾病,疗效显著.加之，众多专家在临床上重用黄芪治疗此类疾病，故不论是从中医药效，还是从西医药理学研究以及实际的临床应用来分析，重用黄芪能够有效改善糖尿病肾病水肿的状态，颇具前景。
  • 摘要：目的:观察高剂量ARB对CKD2～4期患者肾性高血压治疗的疗效、耐受性与不良反应.rn 方法:选择2011年10月至2012年12月我院肾内科住院的CKD2～4期伴有高血压伴有或不伴有尿蛋白异常的患者112例,用Cockcroft-Gault公式计算GFR,根据2002年发表的慢性肾脏病及透析的临床实践指南(K/DOQI)诊断标准进行分期.使用高剂量缬沙坦(320mg/日)并联合其他降压药物治疗控制血压,达到治疗量后2周观察血压、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血钾等变化以及症状的变化.rn 结果:为了血压控制达标,需高量使用缬沙坦治疗,而且联合使用降压药物,联合使用的降压药包括利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻断剂及α受体阻断剂.缬沙坦用量320mg/日,降压药使用品种:最少者2种,最多者5种,平均每个患者3.63种.经高剂量缬沙坦及联合用药治疗后,血压由154.20±22.05mmHg降至130.97±10.93mmHg,尿蛋白定量(g/24h)由2.66±0.61降至1.81±0.96,差异均有显著性;血肌酐由166.50±16.78μmol/L升至165.79±16.20μ mol/L,血钾由3.98±0.65mmol/L升至4.06±0.65mmol/L,均无显著性差异.rn 结论:缬沙坦每日320mg能有效控制CKD2～4期患者肾性高血压并能降低尿蛋白,而且安全,耐受性好.为了有效的控制血压,需联合用药.
  • 摘要：目的:探讨脓毒性休克(SS)合并急性肾衰竭(ARE)患者行不同剂量连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对血管活性药物应用的影响.rn 方法:20例SS合并ARF患者,按置换液剂量随机分为低剂量组[35 ml/(kg·h)]和高剂量组[55ml/(kg·h)]行CVVH治疗,治疗前调整血管活性药物(去甲肾上腺素,NE)剂量使平均动脉压(MAP)＞65mmH-g.比较两组0h、6h、12h、24h时NE用量和MAP;比较两组CVVH前和治疗24h后氧合指数(Pa02/Fi02)、乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分等指标;并比较两组72h后24h尿量.rn 结果:两组患者年龄、液体输入量、CVVH平均治疗时间、治疗前MAP、NE用量、Pa02/Fi02、Lac、BUN、Cr、hs-CRP、PCT、APACHEⅡ评分、尿量比较无统计学意义(P＞0.05);治疗开始后两组NE用量均逐渐减少,但无统计学意义(P＞0.05).高剂量组NE用量较低剂量组减少更迅速,CVVH治疗24h高剂量组NE总量较低剂量组减少(P＜0.05).两组治疗24h后Pa02/Fi02、Lac、BUN、Cr、hs-CRP、PCT、APACHEⅡ评分均有改善(P＜0.05).两组比较高剂量组hs-CRP、PCT及APACHE Ⅱ评分较低剂量组降低明显(P＜0.05).72h后24h尿量高剂量组略多,但无统计学意义(P＞0.05).rn 结论:高剂量CVVH治疗使SS合并ARF患者的血管活性药物用量减少,hs-CRP、PCT、APACHEⅡ评分下降更明显,有助于此类患者早期病情的缓解.
  • 摘要：目的:观察益肝滋肾,解毒祛湿类中药配合雷公藤多甙治疗慢性肾炎的疗效.rn 方法:采用保肝汤(柴胡、黄芩、五味子、茵陈蒿、丹参等)配合雷公藤多甙治疗本病60例,并设对照组,观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿微量蛋白、肝功能、血液流变学及甘油三酯、胆固醇变化.rn 结果:治疗组对慢性肾炎疗效显著,总有效率为93.3％,优于对照组46.7％,两组比较有显著性差异(P＜0.05);且治疗组能显著降低24h尿蛋白定量、尿微量蛋白,提高血白蛋白及总蛋白同时改善血流变及血脂指标,治疗前后比较,有显著性差异(P＜0.05),与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05),并无明显肝损害.rn 结论:本方法对本病有益肝滋肾,解毒祛湿的功效,可缓解症状,改善蛋白尿的作用.
  • 摘要：目的:观察补肾活血法组方对顺铂(CDDP)诱导的急性肾损伤小鼠的治疗作用.rn 方法:雄性BALB/c小鼠21只,随机分为3组,分别为空白对照组(7只)、CDDP模型组(7只)、补肾活血法组方治疗组(7只).治疗组给予补肾活血法组方灌胃,对照组和模型组给予生理盐水灌胃,共持续6天,在实验第三天采用单次腹腔注射CDDP建立急性肾损伤模型.实验结束前收集各组血及肾组织,检测Scr、体质量、肾质量;光学纤维镜下观察肾组织形态学变化.rn 结果:与模型组相比,补肾活血法组方治疗组Scr、ATN评分明显降低,体质量和肾质量明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).光学纤维镜下观察发现肾小管水肿、坏死程度减轻,间质炎细胞浸润减少.rn 结论:单次腹腔注射CDDP (20mg/kg)可以成功诱导BALB/c小鼠急性肾损伤模型,补肾活血法组方能降低CDDP诱导的急性肾损伤模型的Scr,改善肾组织的病理变化,对急性肾损伤有治疗作用.

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