病历

摘要： 随着社会的不断发展,促进了人们生活质量水平的提高,也促进了医疗建设事业的进步。 在医疗事业的发展过程中,对于各方面的管理工作更加关注,同时对病历档案的管理提高了重视。 医院中的病历主要是针对患者的治疗情况以及疾病信息的真实记录,不仅仅是珍贵的资料,同时也是各种病历信息定性的基础性依据。 因此,有必要对医院中的病历档案重要价值加以明确。 本文对此加以研究,分析当前医院病历档案管理中存在的关键问题,并提出相应的解决思路和对策,希望可以更顺利的组织开展医院的病历档案管理工作,强化病历档案管理的效果,为后续医院的发展和建设奠定良好的基础。

摘要： 平行病历是医生叙事的一种,是标准病历之外关于患者生活境遇的“影子病历”,是一段“临床札记”或“医生手记”。它要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验,通过对患者疾苦的理解和对自我诊疗行为的反思,培养共情能力和沟通能力,训练反思与批判性思维,唤醒人们去洞察生理症状背后的心灵意义。

摘要： 平行病历是医生叙事的一种,是标准病历之外关于患者生活境遇的“影子病历”,是一段“临床札记”或“医生手记”。它要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验,通过对患者疾苦的理解和对自我诊疗行为的反思,培养共情能力和沟通能力,训练反思与批判性思维,唤醒人们去洞察生理症状背后的心灵意义。

摘要： 探索病历无纸化建设的应用效果评价体系,为医院后续推广无纸化应用、提升管理水平提供指导方向和参考依据。从医护视角出发,基于SERVQUAL模型构建临床病历无纸化系统的服务质量评价体系,采用Z检验分析该系统的应用效果;在确信性、同感性、可信性、响应性和产品性5个维度下,参照组、观察组的样本均存在较为显著的差异。临床病历无纸化系统的应用,不仅推动了电子病历的规范化、合法化,而且转变了临床传统的工作模式,使得医护人员、病案管理人员工作效率大幅提高,医院经济效益得到明显提升。

摘要： 目的探讨新质控管理模式对提高病历书写及时率的效果。方法2020年11月实施PDCA循环管理与三级质控相结合的新管理模式质控1200份病历及时性与2020年2月实施二级质控模式质控1200份病历及时性做对照,对首次病程记录、日常病程记录、手术讨论记录、术前小结、会诊记录、出院记录的书写及时性进行监控。结果采用PDCA循环管理与三级质控相结合的新模式后,日常病程记录不及时率从39.5%下降到9.17%,出院记录的不及时率从8.83%降到1.67%,手术讨论记录不及时率从6.75%降到0.33%,会诊记录不及时率从1.10%降到0.00%,术前小结的不及时率从0.83%降到0.17%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在医疗质量管理中,运用PDCA循环管理与现代化三级质控体系相结合的新模式对住院病历开展质控,可以提升病历质量,增强临床科室执行力,提升医疗质量管理水平,降低医患纠纷的发生。

摘要： 平行病历是医生叙事的一种,是标准病历之外关于患者生活境遇的“影子病历”,是一段“临床札记”或“医生手记”。它要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验,通过对患者疾苦的理解和对自我诊疗行为的反思,培养共情能力和沟通能力,训练反思与批判性思维,唤醒人们去洞察生理症状背后的心灵意义。

摘要： 目的 探索网络平台联合案例学习为基础(CBL)的急诊抢救室病历教学模式。方法 选择2022年1月至2月在急诊住院医师规范化培训基地培训的学员10名作为网络平台组,2021年同期规培的10名学员为对照组。网络平台组采用依托网络平台联合CBL的病历教学模式,对照组采用传统培训模式。比较两组学员病历书写情况。结果 网络平台组学员书写病历中的基础信息、现病史、既往史、查体和检查、就诊信息、诊疗措施、复诊告知和总分的得分均高于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=8.33、8.64、8.27、8.61、9.13、8.14、8.06、8.63,P均0.05)。网络平台组学员病历完成的时间要明显长于对照组,差异有统计学意义(Z=8.02,P<0.05)。结论 依托网络平台联合CBL的病历教学模式较传统模式在病例质量上有明显提高,而质量的改进则需要更长的问诊和书写时间。

摘要： 目的 探讨病历四级质量监控体系在医院病历质量管理中的应用。方法 自2021年1月起应用病历四级质量监控体系,2020年为应用前,2021年为应用后,调取2020年、2021年抽检的运行病历存档材料,在应用前后各随机选取1 000份病历进行研究,比较应用前后病历质量情况。结果 应用后病历质量评分明显高于应用前(P<0.05),应用后三级查房制度、会诊制度、病历讨论制度、围手术期管理制度、知情同意制度缺陷、48 h内无主治医师首次查房记录、两次病程记录时间超过3 d、24 h内无转入记录、无术前小结和手术记录超过24 h的缺陷等占比明显低于应用前(P<0.05)。结论 应用病历四级质量监控体系进行医院病历质量管理,可显著提高病历书写质量,减少病历书写缺陷,有效提高病历书写的完整性和规范性,进一步加强病历的内涵质量。

摘要： 目的研究情景模拟教学法在医学生神经内科临床见习中的教学效果。方法本次研究选择2020年7月至2021年6月在浙江大学医学院附属第二医院神经内科见习的47名见习医学生为研究对象,随机分为试验组和对照组。对照组采用传统的床边教学方法,试验组在床边教学的前1 d,采用情景模拟教学法通过学生和带教老师共同设定的贴近临床实际的情境模拟场景进行教学。在见习结束前,两组学生对教学效果进行评价,包括理论考试和临床技能考试,并收集学生对教学活动的反馈意见。结果两组学生在理论知识考核成绩、病史采集、体格检查和病历书写这四个方面的成绩比较中,试验组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟教学法总体教学效果良好,可以为神经内科临床见习实践提供参考。

摘要： 目的研究分析应用PDCA循环改进运行病历质控的效果。方法随机抽选2021年1—2月医院76份运行病历作为对照组(实施常规管理),随机抽选2021年11—12月医院76份运行病历作为研究组(实施PDCA循环改进管理)。对比两组运行病历病程记录书写和手术相关记录及时、规范情况。结果研究组入院记录、首次病程记录、首次上级医师查房记录、三级医师查房记录、知情同意书签署、术前小结及术前讨论结论记录、手术安全核查记录、手术记录、术后首次病程记录、术后3 d病程记录、会诊记录及危急值记录及时、规范性均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在病历质控管理中实施PDCA循环改进,可提高病历管理控制质量,使病历书写更加及时、规范和完整。

摘要： 目的:从法律角度探讨病历信息披露中第三方利益与患者隐私权冲突.方法:从病历信息涉及第三方利益情形分析.结果:厘清使用的具体情形并依据"重要公益"和"必要性"对各方的冲突利益依轻重加以权衡和取舍,以明确各自权利的边界,决定各方的让渡程度.结论:患者个人利益应让渡于公共利益或受制于他人利益,但对公共利益的解释不能过于扩张.

摘要： 针对《医疗事故处理条例》和《病历书写规范》的要求,着重总结分析住院病历记录涉及可能引起医患纠纷的普遍问题,提出相应规避措施,提高医务人员的法律意识,提高病历书写质量,防止医疗纠纷的发生,保障医疗安全.

摘要： 许多法律法规涉及到病历,并且经常能够发现不同之处甚至冲突.法律存在冲突不可避免,需要一定的规则来解决这类问题.本文介绍了民法部门与病历，叙述了解决法律冲突的法理基础，并举例介绍了法律中的权利冲突、内容冲突、以及规则冲突，并分别进行了简要叙述。

摘要： 目的：探索医疗保险病历质量控制的方法。rn 方法：通过对医疗保险病历缺陷的分析，建立病历质量控制体系和完善质量监控。rn 结果：病历质量有了进一步提高。rn 结论：保证了医保政策的执行，促进了医疗质量和医保管理水平的提高。

摘要： 病历从法学角度上讲是一种重要的书证,对医疗纠纷的鉴定和处理是非常重要的证据。所以医务人员必须高度重视。在《医疗事故处理条例》与《关于民事诉讼证据的若干规定》实施以后,病历的法律地位有了显著的提高,如在对医疗纠纷的鉴定和法院对于认定医疗机构是否存在医疗过错的判定时,病历具有其它证据所无法替代的证明作用。因此作为医务人员首先应当正确认识医疗纠纷发生的原因,依法规范行医,预防医疗纠纷的发生。其次应当严格按照《病历书写规范》正确书写病历,从源头上防范医疗纠纷的发生,是杜绝因病历记录缺陷而引发医疗纠纷的的关键。

摘要： 处理医疗质量的投诉,在很大程度上要依靠病历。在有关病历的问题中,常常是在知情同意的环节上遇到困难。要减少医患纠纷,有很多事情要做,病历就是其中一项。过去的标准距离外界对我们的要求还相去甚远,有些医生仍然做不到。现在外界对病历的要求更高了。医界长期以来形成的习惯,没有考虑所谓知情同意的问题。医生通常是已经征得了患者的同意,但往往医生没有证据支持自己的主张。问题的症结不在于是否履行告知义务,而在于我们要证实这一点很困难。患者的知情同意权已成为一个十分敏感的问题。《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《合同法》中都有相应的规定。患者与医院双方形成了以医疗服务为内容的契约关系,双方间的权利义务无疑应受合同法基本精神的约束。根据诚实信用原则的要求,在合同的履行中均应以诚实的心态履行各自的权利义务以及相应的附随义务。目前的医学界并没有正确理解患者签字所引起的法律后果,应当引以为戒。

摘要： 病历、病案作为医疗纠纷诉讼当中的一种重要证据资料,经过正当的收集审查和认定程序之后才能最终成为定案的根据.它是贯穿整个医疗全过程的记录,在处理医疗纠纷中有着无可替代的作用.针对目前病案中存在的患者知情同意权没有得到尊重,病案书写不及时、不准确,病案资料不完整,提出了加强病案质量管理,防范医疗纠纷发生的对策.只有提高病案质量和管理水平,才能保护医患双方的合法权利,也是减少和防范医疗纠纷的重要途径.

摘要： 本发明公开了一种基于多模态病历图的相似病历检索方法及系统。该方法包括：获取目标病历和样本病历对应的病历图结构特征，病历图结构特征包括多个实体图结构特征，实体图结构特征包括两实体在病历关联关系拓扑图中的图关系特征和节点属性特征，病历关联关系拓扑图根据对应病历构建，病历关联关系拓扑图中的实体包括对应病历中的疾病、药物和手术，关联关系包括两实体间在对应病历中的医疗关系，节点属性特征包括实体的多维度属性特征。采用基于图神经网络的相似度计算模型计算目标病历对应的病历图结构特征与各样本病历对应的病历图结构特征的相似度。根据相似度，确定与目标病历相似的样本病历。本发明具有检索精度高的特点。

摘要： 本发明公开了一种批量自动整理并可快速拿取病历夹的防尘自锁病历车，包括柜体、主控制器、整理装置、转运装置、弹出装置、控制面板；整理装置内置将病历夹推入转运装置的传送带，转运装置上设有可带动转运装置沿柜体内部轨道运动的齿轮，转运装置通过识别器匹配弹出装置，弹出装置接收主控制器命令，弹出特定编号的病历。本发明能自动储存，快速拿取病历夹，显著减少医护人员耗费的时间和精力，更好的为患者服务。同时，存放在可以关门和自锁的防尘弹出装置内的纸质病历，也提高了患者病历的安全性和隐私性。

摘要： 本发明提供一种基于openEHR病历格式的非标准病历解析方法，其特征在于：包括以下步骤：通过电子病历分类识别方法，实现电子病历与openEHR模板的匹配，找到与病历文本对应的openEHR格式病历；通过电子病历关键信息的抽取，生成openEHR格式的病历。本发明通过先识别常见的普通电子病历检查报告类型，以便找到相对应的OpenEHR模板，然后从其中抽取出相关的医疗检验数据，转换为OpenEHR格式，减少规则制定和模式获取所需花费的时间，提高数据提取准确率。本发明解决了非标准电子病历OpenEHR标准化以及准确提取数据的问题，可以应用于openEHR标准的电子病历系统中，推进电子病历系统的使用与普及。

摘要： 本发明提出一种智能病历系统、病历记录装置与病历记录方法，该病历系统，包含有病历记录装置及服务器。病历记录装置包含有影像显示装置、输入装置及信号处理装置，而服务器包含有病历储存装置。影像显示装置用以显示病患的主观病征描述及/或客观病征描述，输入装置用以接收对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号，而信号处理装置用于依据预设规则将对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号转换成病历记录。病历记录包含有主观病征描述及/或客观病征描述的至少部分内容，并且包含有症状评估及医疗计划。上述病历系统的优点之一是能够降低医护人员进行病历记录时的错误率，而能够提升病历的正确性。

摘要： 本申请公开了一种电子病历的数据处理方法、电子病历的数据处理系统、存储介质、计算机设备，该方法包括：第一医护人员终端显示目标患者的电子病历，其中，目标患者佩戴有患者实体装置，患者实体装置包括携带目标患者的身份信息的可扫描识别码，电子病历包括目标患者的身份信息、患者实体标签的标签信息以及至少一个可录入项目；第一医护人员终端基于对第一可录入项目对应的时间录入选项的选择操作，调用识别码扫描功能，通过扫描目标患者佩戴的患者实体装置上的可扫描识别码，获取待验证识别码信息；在确定待验证识别码信息与目标患者对应的可扫描识别码匹配时，第一医护人员终端将识别码扫描时间记录为第一可录入项目的执行时间。

摘要： 本发明公开了一种病历的输入预测方法、病历的输入预测装置以及存储介质，所述方法包括：获取预设输入预测模型，所述预设输入预测模型包括第一预测模型和第二预测模型，所述第一预测模型为基于统计的预测模型，所述第二预测模型为基于文本生成的预测模型；获取实时病历输入信息；基于所述预设输入预测模型对所述实时病历输入信息进行分析，获得对应的第一实时预测结果和第二实时预测结果；对所述第一实时预测结果和所述第二实时预测结果进行排序，生成并展示输入预测结果。通过采用多分析模型相结合的方式，对病历输入信息进行实时的获取和分析，从而有效提高对医生的病历输入的预测准确性，满足了医生的实际需求。

摘要： 本发明涉及一种基于BS版本的多端书写病历的电子病历拆分方法，属于医疗信息化领域。该方法包括以下步骤：S1：根据患者主诉的内容，医生录入入院记录，生成病历流文件，以及病历和数据元的关系，建立病例的模板；S2：在PC端和移动端分别存储和加载病例的模板；当医生用移动端再次登录的时候，选中病历，通过病历和数据元的关系中的病历ID获取该病历中的所有数据元；在移动端的模板中，预先绑定好病历和数据元的关系，通过数据元编码，赋值到移动端相应的位置中进行展示；当移动端修改主诉之后，更新病历和数据元的关系。在PC端书写的病历，通过移动端或者其他非PC端应用可以登录查看并完成部分数据的修改，审阅和批注。

摘要： 本发明公开了一种基于病历AI语义分析的病历检索系统，包括：病历存储模块，用于存储样本电子病历和新增电子病历；语义标注模块，用于读取样本电子病历并对其中的病症描述和诊断结果进行实体、属性、关系的标注以供神经网络进行训练形成知识图谱；神经网络模块，用于读取标注后的样本电子病历进行训练，用于对新增电子病历进行实体、属性和关系的语义标注，以及用于接收检索模块输入的检索条件，对输入的检索条件自动进行实体、属性和关系的语义标注并从新增电子病历中筛选出符合检索条件的电子病历返回给检索模块；检索模块，用于输入检索条件和接收神经网络模块返回的符合检索条件的电子病历。本发明还公开了一种病历AI语义分析的病历检索方法。

摘要： 本实用新型公开了一种高效查找病历夹的病历夹和病历车系统，包括病历车和病历夹，病历车上设置有多个病历夹放置架，病历夹放置架两侧对应设置有彩色标牌和呼叫按钮，病历夹放置架整体涂有颜色且与其自身设置的彩色标牌的颜色相同,病历夹设置有若干个，病历夹上设置有病历夹夹轴和病历夹主体，通过在病历夹上设置数字标记区、LED灯、信号接收装置和喇叭，病历夹主体上整体涂有颜色，以及病历夹放置架整体涂有颜色,病历车上还设有彩色标牌和呼叫按钮，彩色标牌上涂有颜色且写有编号，使病历夹和病历车在颜色和编号上形成对应，便于病历的保存。呼叫按钮、LED灯、内装电池、信号接收装置和喇叭组成一个完整的呼叫系统，可以高效快速的查找病历夹。

摘要： 本实用新型属于病历柜技术领域，尤其是一种能够快速定位病历的病历柜，针对现有归档病历都是通过病案室两位老师管理，根据病案号逐一去病案柜上手工找，最后再归位，就还存在大大增加了她们的劳动强度、工作时间的问题，现提出如下方案，其包括柜体，所述柜体的内壁上开设有呈矩阵排列的多个腔室，所述腔室的内壁上固定安装有隔板，所述腔室的内壁上滑动连接有存储隔间，所述存储隔间为可伸缩结构，所述存储隔间的右侧固定安装有固定架，本实用新型中：需要借阅病历时，将病案号输入到控制屏后，能够快速准确的定位到哪一层、哪个具体位置，并且能够将病历弹出，直接拿取，放回时也是同样的方法，大大节省了时间。