摘要：
目的分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的免疫学治疗方案及临床特点,重点探讨免疫疗法及间充质干细胞(MSC)移植在危重症治疗中的效果。方法以2020年1月23日至3月31日无锡市第五人民医院收治的55例新冠肺炎确诊病例为研究对象,分析患者的人口学特点以及免疫治疗方法,通过危重型患者的免疫学基础指标、病原体阳性情况、临床指标来评价免疫治疗及干细胞移植的作用及效果。结果高龄、男性和有合并症均是重型和危重型新冠肺炎患者的主要因素。55例新冠肺炎患者均实施了α-干扰素(IFN-α)治疗,其中81.8%(45例,轻型和普通型)康复,14.6%(8例)转化为重型,3.6%(2例)转化为危重型。部分重型患者还使用了丙种球蛋白和白蛋白辅助治疗;危重型患者不但用了IFN-α、丙种球蛋白和白蛋白治疗,还给予了恢复期血浆、MSC移植,由于出现肺出血及血氧饱和度持续低下,实行了肺移植终末疗法。2例危重型患者入院时外周血淋巴细胞总数、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)、B细胞明显减少,肺、肝、肾等功能严重受损,表现为血中C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)等水平升高,血氧饱和度降低,出现型呼吸衰竭,需要无创辅助通气改善;经丙种球蛋白等辅助免疫治疗后,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸转阴。1例危重型病例CRP较入院时明显降低(最低达21 mg/L),但肺部炎症进展迅速,病理结果显示,肺移植手术切下的病肺组织内有出血及不可逆的纤维化改变,且免疫球蛋白A(IgA)阳性细胞减少;给予恢复期血浆治疗后肝功能得到明显改善及稳定,MSC移植治疗使BUN水平较前期下降>50%,患者淋巴细胞总数升高2倍以上(从0.23×10^(9)/L升至0.57×10^(9)/L),但淋巴细胞总量仍低于正常参考值(<1.1×10^(9)/L),肺脏炎症病灶明显吸收,生命指征趋于平稳。结论除IFN外,丙种球蛋白、抗血清及MSC治疗更有助于清除病毒,减轻炎症反应,MSC移植疗法虽未能完全纠正危重型新冠肺炎患者免疫低下的状态,但是控制了肝脏、肾脏的炎症进展。
